外科系统物理治疗骨折的愈合过程与康复程序.ppt

骨折的愈合过程与康复程序 骨折的愈合过程 炎症期----早期：术后3周内 软骨痂期（肉芽修复期）-----中期：术后3-6周内。骨折端初步粘连， 硬骨痂期-----后期：术后6-12周始至骨折的牢固愈合。骨膜内骨化、软骨内骨化。 成熟骨板期：12周以后。原始骨痂改造成成熟的板状骨 塑型期：持续数月至数年。 骨折并发症 全身并发症 休克 呼吸衰竭 肾功能衰竭 脂肪栓塞 DIC 局部并发症 早期：出血；神经、内脏、肌肉肌腱损伤；筋膜室综合症；感染 晚期：肌肉萎缩、关节粘连、骨质疏松、异位骨化、骨折不愈合 骨科康复评定 询问病史；了解患者的治疗过程，尤其是手术过程，是否行内固定，是否牢固。 患者目前情况 骨关节损伤术后的康复----早期 止痛： 减轻患肢肿胀：加压包扎；被动（抬高患肢；理疗；下肢静脉泵）主动（等长肌力收缩） 减缓肌肉萎缩：静态肌力训练 促骨折愈合:超短波(深部无金属)或低频磁场(浅) 冰敷 关节活动： 相邻关节：全范围的运动； 损伤关节的活动度训练：需在拔除引流管后进行并且次数少，全范围/次，轻柔。 CPM：关节置换术后或松解术后病人可立即使用。 骨关节损伤术后的康复----中期 促进骨折愈合，促进骨痂的塑性 增加关节活动度：被动、主动-辅助关节活动 肌力训练：静态肌力训练、上肢免负重日常生活训练（关节内骨折）、闭链肌力训练。 骨关节损伤术后的康复----后期 增加关节活动度：蜡疗、关节牵伸、关节松动术。 肌力训练（视骨折愈合而定）：抗阻肌力训练、免负重日常生活训练、徒手操。 加强肢体综合能力的训练（协调性、本体感觉、平衡性等）。 肢体综合能力的训练 骨关节损伤术后的康复----塑型期 增加关节活动度至正常范围：主被动关节活动、重力牵引、支具。 增强肌力训练：渐进性抗阻肌力训练。 骨科康复常见问题 关节挛缩：可进行关节松动、牵伸与弹性支架相结合. 肌肉萎缩：抗阻、主动运动 异位骨化：避免暴力。 骨质疏松：运动、药物 本体感觉缺失：平衡训练 心理问题：心理治疗 个体化康复治疗方案 -----伤情、骨折类型：关节内骨折或骨干骨折 -----全身状态 -----治疗方法（手术或非手术） -----骨折固定方法 -----骨折治疗与康复治疗同时进行。 关节内骨折的特点 关节内骨折是一种难治性骨折，骨折多为高能量损伤；骨折需进行解剖复位；关节僵直发生率高，多需二次手术。 骨科手术（坚强内固定）+早期关节活动 此类骨折---影响关节稳定性和活动；关节易出现疼痛；损伤激发关节内出现炎症反应（关节内广泛纤维化）； 与康复相关的特点 关节囊内无肌肉起止点，能够早期进行关节主动运动和提前开始抗阻肌力训练。 下肢需严格控制负重的时间。 膝关节内骨折的康复--0-3周 （早期）：急性炎症反应 制动，冰敷。 推髌骨。 少量充分的关节被动活动（闭链式） 静态肌力训练 膝关节保持伸直 关节活动：相邻关节主被动全范围的运动。 膝关节内骨折的康复--3-6周 结缔组织急性反应：超声波、蜡疗、热疗。 增加关节活动度：被动、主动-辅助关节活动；关节活动度尽可能接近正常。 肌力训练：等长、等张肌力训练、终末伸膝训练。 膝关节内骨折的康复--6-12周 此时软组织开始纤维性增生，骨折端出现纤维性粘连或愈合， 增加关节活动度：关节牵伸、关节松动术。 肌力训练（视骨折愈合而定）：等张、等速肌力训练、 膝关节内骨折的康复--术后12周 为塑性期：此时骨折端出现骨性愈合，片子见骨折线模糊。 增加关节活动度：牵伸、支具 肌力训练（视骨折愈合而定）：借助器械进行等张、等速肌力训练。 康复重点为（本体感觉训练、肌肉反馈速度训练、肌肉耐力训练、步态训练、肢体协调性训练） 肘关节概述 只有一个关节腔，却包含3个关节，具有两种功能。前臂旋转：肱桡、上尺桡关节；屈伸：肱尺关节。 肱尺关节接近于真正的铰链关节，稳定性极强。 肘关节稳定结构 静力：韧带 尺侧副韧带、桡侧副韧带、环状韧带 动力：肌肉 屈：肱肌、肱二头肌、肱桡肌 伸：肱三头肌、肘肌 肘关节概述 正常活动范围：屈伸0-145度，旋转160-180度。 Morrey：屈伸30-130度，旋前/后各50度即可满足生活、工作的需要 肘关节脱位 机制：伸肘位受到轴向载荷所致 特点：肘关节的骨性稳定结构无破坏；关节囊、韧带撕裂 临床治疗：手法复位，石膏制动3周 肘关节脱位 康复：3周内 1.进行主被动关节活动度训练。肘屈伸、前臂旋转功能训练，伸肘留30度（肘伸直后易脱位，关节囊纤维愈合为3周）。 2.静态肌力收缩训练； 肘关节脱位 康复：3周后 采用各种手段恢复肘关节正常功能。 不可用牵重物来进行伸肘牵伸训练。（此时有肱二头肌收缩，不是真正的放松；负荷量大，易形成血肿，引起异位骨