第四十六章急腹症的诊断与鉴别诊断.ppt

急性阑尾炎 转移性右下腹痛 右下腹固定压痛 急性肠梗阻 痛　病情严重 吐 　高位重，呕吐物 胀 　低位重 肠呜音活跃 液气平面 确诊 急性肠梗阻 特殊类型：腹外疝嵌顿、肠扭转、肠套叠等 临床特点“痛、呕、胀、闭”，持续性或阵发性腹痛伴腹胀、恶心、呕吐、大便闭、矢气闭。 急性肠梗阻 妇产科疾病急性腹痛 急性盆腔炎 年轻人，腹痛、发热 下腹压痛、反跳痛 阴道分泌物多 涂片可见白细胞内有革兰阴性双球菌 卵巢肿瘤蒂扭转 双合诊及盆腔B超检 发作突然，剧烈疼痛 异位妊娠　　HCG, 闭经史 黄体破裂 月经中期 异位妊娠破裂 病史： 停经：6周或者数月 突发性下腹剧痛，持续性 阴道少量流血。 肠系膜上动脉栓塞 病史： 心瓣膜病、房颤、感染性心内膜炎等。 腹痛突然，持续性并阵发性加剧。 体检与辅助检查 腹胀，压痛明显，肠管坏死后腹膜刺激征明显。 血管造影能明确诊断。 急腹症 突出表现 急性腹痛 特点 发病急、进展快、变化多、病情重 危害 会给病人带来严重危害,甚至死亡 大多数急腹症的原因 消化道普通外科 急腹症 (五大急腹症) 妇产科疾病 泌尿外科 结石 呼吸内科 肺炎 内分泌科 糖尿病 消化内科 原发性腹膜炎(肝硬化腹水) 风湿科 腹型紫癜 心内科 心肌梗塞 泌尿内科 尿毒症 传染科 痢疾, 肠炎, 临床分析 详细的病史(SM, symptom) 细心的检体(SN, sign) 相关的实验室资料，必要的影像学检查 综合分析 病 史 腹痛 消化道症状 其他伴随症状 腹 痛 诱因 常与饮食有关 部位 开始部位是病变的部位 最显著的部位常是病变的部位 转移性腹痛,牵涉痛或放射痛 胆囊炎, 胰腺炎,输尿管下段结石,右侧肺炎 缓急 轻，炎症;突然发生,实质脏器破裂穿孔 性质 持续性隐痛 炎症性或出血性病变 阵发性腹痛 空腔脏器痉挛或阻塞 持续阵发性加重 炎症和梗阻并存 程度 反映病变的轻重 绞痛和穿孔 厌食 表示病情程度 恶心、呕吐 有意义 宿食 幽门梗阻 褐色，混浊 支持小肠梗阻 咖啡样物 上消化道出血 腥臭味 急性胃扩张 粪水样 低位肠梗阻 排便情况 停止排便、排气 常为机械性肠梗阻 大量水样泻 急性胃肠炎 排果酱样便 小儿肠套叠 消化道症状 其他伴随症状 发热 阑尾炎,胆囊炎 寒战高热 ACST 贫血、休克 出血, ACST, 梗阻性黄疽 尿频、尿急、尿痛 月经史 所有女性均问清楚 月经史 : 妇科疾病 宫外孕 盆腔炎 黄体破裂 既往史 相当重要 以前的疾病史 溃疡病 手术史 粘连肠梗阻 体格检查 全身情况 神志、面色、呼吸、黄染 腹部检查 望 五望 触 五触 最重要，多以病变部位为重 叩 三叩 听 三听 望 五望 腹胀 腹式呼吸 胃肠型 肿物 出血点，切口 触 五触 压痛 肌紧张 严重板状腹 反跳痛 肿物 肝脾 叩 三叩 疼痛区 病变处 肝浊音界 穿孔 移功性浊音 腹腔渗出或出血 听 三听 肠鸣音 高亢、气过水音， 消失 振水音 幽门梗阻 血管杂音 动脉瘤等 诊断方法 肛、殖、穿： 肛：肛门指检、肛镜检查 殖：生殖及阴道检查 穿：腹腔穿刺及灌洗术 辅助检查 急腹症诊断水平显著提高 实验室检查 血尿便 血液 WBC, AMY, Cr,BUN Urine Glu, WBC，PC 便 肠炎 X线 气液平， 膈下游离气体，肺炎等 B超 肝胆，泌尿，妇科系统 CT 实质脏器破裂，胰腺病变 内镜 上消化道出血 腹腔穿刺 常规，方便，重复 食物残渣 胃穿孔 鲜血 肝脾破裂 暗红黑色 胰腺炎 胆汁样 小肠坏死 脓汁，臭 阑尾炎，大肠破裂 治疗原则 明确诊断者，紧急施行手术。 难以明确者，对症治疗，观察病情变化，抗休克，抗感染，纠正水电紊乱。 病情观察过程中，禁用吗啡类止痛药，防止掩盖病情。 剖腹探查：1.疑有腹腔内活动性出血；2.疑有肠坏死、肠穿孔呈全腹腹膜炎者；3.经保守治疗病情无明显好转反而加重者。 胃十二指肠溃疡急性穿孔 溃疡病史 突然发的持续性上腹剧烈疼 明显的腹膜刺激症(板状腹) 肝浊音界缩小或消失 膈下行游离气体 急性胆囊炎 进油腻食物后 上腹部剧烈绞痛 放射至右肩及右背部 右上腹部有压痛和肌紧张 B超检查显示胆囊增大、壁厚 急性胆管炎 痛 热 黄 休克 精神症状 B超 急性胰腺炎 暴饮暴食或饮酒后发病 持续剧烈腹痛 血或尿淀粉酶明显升高 CT示胰腺弥漫性肿大、密度不均、胰周积液