吞咽障碍的电刺激治疗研究现状.ppt

* 四、国内吞咽障碍的电刺激研究 孔岳南等人对75例脑卒中后吞咽障碍的电刺激进行临床研究 患者分为：电刺激+训练组、针灸+训练组、 康复训练组各25例 电极位置：第一电极放置于舌骨上方,第二电极紧挨第一电极下放置,第三、第四电极按前两电极之间的等距离放置, 沿颈前正中线垂直排列所有电极 治疗：使用Vital stim, 1h/次，1次/d， ，治疗2 周 方法 采用VFSS 评定患者的吞咽障碍程度（朱镛连. 神经康复学 . 北京:人民军医出版社,2001 :550-551） ,VFSS 总分10 分 评分: 提高6～8 分为显效；提高3～5 分为有效 ；提高1～2 分为无效 评分 * 四、国内吞咽障碍的电刺激研究 电刺激+训练组：显效16 例,有效6 例, 有效率88. 0 % 针灸+训练组： 显效10 例,有效6 例, 有效率64. 0 % 康复训练组： 显效5 例, 有效5 例, 有效率40. 0 % 电刺激+训练组有效率明显高于其他两组（p0.05） 结果 * 四、国内吞咽障碍的电刺激研究 宣武医院：延髓背外侧梗死致严重吞咽困难的电刺激治疗（病例报告） 延髓背外侧梗死致严重吞咽困难在临床上并非少见。以往的康复治疗多采用手法治疗和针灸治疗，但往往难以见效。近年来，表面电刺激治疗吞咽困难在临床上得到应用，已取得良好的效果。但是恢复的潜在机制是什么？目前尚无明确的答案 * 四、国内吞咽障碍的电刺激研究 例1，女，54岁。左侧延髓背外侧梗死，不能吞咽唾液3个月。 * 四、国内吞咽障碍的电刺激研究 例2，女，57岁。眩晕、不能吞咽唾液、咳嗽3周。吞咽时，甲状软骨无明显运动 MRI：双侧延髓背侧梗死，左侧偏重 * 四、国内吞咽障碍的电刺激研究 例3，男，56岁。首次发病 MRI示：右侧桥臂梗死，双侧基底节区多发性腔隙性梗死 一个月后，再发左延髓背外侧梗死。第二次发病后2个月电刺激治疗 * 四、国内吞咽障碍的电刺激研究 表1. 吞咽功能评分（Blumenfeld L,et al.2006) 吞咽评分 安全食物质地 损害程度 0 任何食物均不安全/误吸唾液 极重度 1 唾液 重度 2 蛋羹/糊状食物 严重 3 蜂蜜状食物 中度 4 饮料质地/白水 轻度 5 固体食物吞咽困难 极轻度 6 耐受所有质地食物 正常 * 四、国内吞咽障碍的电刺激研究 刺激参数 手法治疗 刺激电极位于下颌， 阳极位于颈后 波形：三角波 频率：0.25Hz （每日2次， 每次20分钟） 患者自行练习干吞咽，并用拇指抵住下颌辅助舌骨上提 治疗方法 采用VocaStim进行电刺激治疗 刺激部位 * 四、国内吞咽障碍的电刺激研究 例1 例2 例3 治疗时间（周） 50% 90% 15% 3周 12周 15周 吞咽功能评价结果：治疗前均为0级 治疗后达到6级，拔出鼻饲管 3周 * 四、国内吞咽障碍的电刺激研究 延髓吞咽中枢也叫中枢模式发生器，它包括两个主要的运动神经元组，一个是位于延髓背侧的孤束核及其临近网状结构内的前运动神经元和运动神经元构成的孤束核－背侧吞咽组（NTS-DSG）；另一个是位于延髓腹侧疑核及邻近网状结构的延髓腹外侧－腹侧吞咽组（VLM-VSG） 讨论：延髓吞咽中枢的解剖和生理基础 * 四、国内吞咽障碍的电刺激研究 延髓背侧组（DSG）接受周围感觉信息、吞咽皮质和皮质下结构的传入，综合处理信息后，控制着顺序或节律性吞咽模式的起始、修正和时间，产生一系列按照特定时间顺序排列的兴奋（吞咽肌的顺序活动）传递到腹侧吞咽组（VSG）。腹侧吞咽组（VSG）激活双侧三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经、舌下神经和C1-3中枢神经运动神经池。双侧中枢呈交叉性紧密联系，以保证吞咽的协调完成。 一侧延髓背外侧梗死时，背侧组不能接受感觉信息的传入，不能完成吞咽模式的形成，从而无吞咽序列活动 讨论：延髓吞咽中枢的解剖和生理基础 * 研究缺陷： 目前临床研究尚存在不足，如分组较为粗略，将皮层和皮层下病变与脑干病变并为一组，不能更好地观察皮层、基底节区、桥脑、延髓病变各自的治疗特点 哪些刺激部位、哪种频率、多大刺激强度对哪些病变部位造成的吞咽困难更有效，这是今后有待进一步研究的课题 * Thank You! 谢谢！ * Content Layouts * * L/O/G/O * 吞咽障碍的电刺激治疗研究现状 * 前言 咽部电刺激 肌肉内电刺激 经皮电刺激 1 2 3 近年来，对吞咽障碍的电刺激治疗研究有三种方法： 国内主要采用经皮电刺激 * 一、咽部电刺激