抗感染治疗策略及医院感染控制.ppt

* * * 要点 PSI评分同样可根据患者病情以选择适当的治疗场所。 评分70，建议门诊治疗。 评分为71-90，建议观察24小时。 评分为91-130或130，建议住院治疗。 * * * 并不是单一菌，而是多种细菌，包括：肠杆菌为主，同时伴有铜绿，兼有厌氧菌及阳性菌的混合感染。那在经验性治疗时是否要选择一个广谱覆盖的药物呢？ * 要点 随着呼吸道感染患者入院时间延长，其致病原体构成也相应发生变化。 社区呼吸道感染常见致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体等。 对于入院5天内患者应给与社区感染相应的治疗。 * * Sputum gram stain shoing epithelial cells and Gpc in chains * * * * * * 对于时间依赖性抗生素，随着MIC的升高，TMIC将明显缩短。 * * 耐药菌院内感染控制 手卫生 日常消毒（洗必泰） 表面清洁（酒精），地面清洁（苯扎氯胺） 工作人员教育，树立院感理念 单间隔离 * 提高洗手依从性 教育和推广洗手 洗手液应容易获取 选择以酒精为基础的免洗手消毒剂 高年资医护人员的模范带头作用 合理平衡医患比例 多点采样培养：医护人员的手，工作台，水龙头，病房（床栏，床头柜，水槽，龙头），护士站水槽，电脑键盘，饱和度仪，血压计。 美国UCLA的ICU 隔离 美国UCLA的ICU 隔离 美国UCLA的ICU 隔离 中国大部分医院ICU设施 隔离 宁波市第一人民医院病床消毒间 * * 大量临床研究结果证实，不适当的初始抗生素治疗是导致呼吸机相关性肺炎(VAP)1和重症患者2感染致死的主要危险因素。 不适当初始抗生素治疗是指未应用针对引起特定感染病原菌群的抗生素或者分离出的病原菌对所用抗生素耐药1,2 。左图显示，VAP患者延迟给予适当初始抗生素治疗后其死亡率非常高，达到60.8% 1。右图显示，在ICU感染患者中，接受不适当初始抗生素治疗者感染死亡率明显高于接受适当初始抗生素治疗者 (42％vs17.7%，P 0.001) 2 。 Inadequate treatment of hospital-acquired pneumonia, particularly in the ICU setting, is increasingly being recognized as a potential cause of patient mortality and morbidity. Adequate therapy may be defined as use of an antibiotic(s) effective against an identified pathogen(s) at the time of its identification and takes into consideration proper dosing, proper interval administration, penetration to the infective site, proper route and combination therapy. ATS/IDSA Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171:388–416. * * * * 不动杆菌感染的药物选择 舒巴坦及含舒巴坦的β内酰胺类抗生素的复合制剂 碳青霉烯类抗生素 多粘菌素 替加环素 四环素类抗菌药物 氨基糖苷类抗生素 其他（磷霉素等） 常用于治疗鲍曼不动杆菌的抗菌药物特点 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识 药物种类 药物特点 舒巴坦及含舒巴坦的β内酰胺酶抑制剂合剂 舒巴坦及舒巴坦合剂对鲍曼不动杆菌属具良好的抗菌活性，目前国内多使用头孢哌酮/舒巴坦 2010年CHINET细菌耐药显示，目前国内临床使用抗菌药中，头孢哌酮/舒巴坦的耐药率最低 碳青霉烯类 对鲍曼不动杆菌敏感株的抗菌活性强 但近年来鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药性上升迅速，全球范围内(包括中国)的耐药率在50％以上 氨基糖苷类 这类药物多与其他抗菌药联合治疗敏感鲍曼不动杆菌感染 目前我国鲍曼不动杆菌对阿米卡星的耐药率超过50％ 多粘菌素类 临床应用的多为多粘菌素E，鲍曼不动杆菌对其耐药率低，但异质性耐药极易发生 替加环素 近期发现其耐药菌株明显增加、常需与其他抗菌药物联合用 2011年《中国鲍曼不动杆