NSAIDs在AS治疗作用中的新思考.ppt

塞来昔布是治疗强直性脊柱炎的理想选择 明确的疗效 显著的胃肠道安全性 小 结 --NSAIDs在AS治疗作用中的新思考 在确诊之后立即开始NSAIDs治疗 应按ASAS/EULAR推荐的剂量足量、足疗程用药 迅速改善功能与生活质量，使疾病达到临床缓解或低疾病活动性 重视NSAIDs的控制炎症与抗骨化作用 * * 解说词 同时AS具有早期炎症活动期骨侵蚀发生与RA相同的病理特点，因此提出对早期AS病人更要积极控制炎症。 这张图是AS病理过程的示意图，显示了与RA的异同点。 对AS病理过程的研究发现，AS在炎症活动期（一般是疾病早期）伴随有大量的骨丢失，同时在附着点有骨侵蚀发生，与RA不同的是，这些骨侵蚀灶随后被肌腱等软组织的修复所替代，进一步成骨细胞激活，骨性增殖发生，表现为骨强直。而且研究表明这些增殖的过程并不伴随明显的炎症活动。因此病理过程提示临床治疗AS患者时要尽早开展治疗，而且对于炎症活动明显的AS患者具有明确的疗效。 Figure 3. Schematic depiction of the sequence of events taking place in ankylosing spondylitis (AS), in comparison with rheumatoid arthritis (RA). AS can be characterized by 3 steps: active (acute) inflammation, followed by erosive destruction, and eventual repair by bony proliferation. Assessment of structural damage in AS mainly focuses on osteoproliferation, whereas in RA, erosive bone destruction is the main focus. mSASSS = modified Stoke Ankylosing Spondylitis Spine Score. * * * * Treatment: bitte nach dem Slide 11 einfügen – und die n?chste Folie auch * * Outcome: Bitte vor dem ASAS20 Slide einfügen * Treatment: bitte nach dem Slide 11 einfügen NSAIDs在AS治疗作用中的新思考 强直性脊柱新骨形成导致患者残疾 AS致残过程 新骨形成导致AS患者发生骨刺，如韧带骨赘和起止点炎，最终导致关节强直和功能状态受损 研究显示AS最终发展为脊柱的强直、驼背或直背，60%的患者最终会发展为不同程度的残废，丧失生活自理能力 Schett G, et al. Best Practice Research Clinical Rheumatology. 2010;24:363-371. Pavelka K, et al. Clinical and Experimental Rheumatology 2009; 27: 958-963. Maksymowych WP. Nat. Rev. Rheumatol. 2010;6:75-81 教育, 运动, 物理治疗, 康复, 患者协会, 自助组织 NSAIDs 外周 疾病 中轴 疾病 柳氨磺氨吡啶 TNF 抑制剂 镇痛药 局部皮质激素 手术 Zochling J et al. Ann Rheum Dis 2006;65:442-52 ASAS/EULAR关于强直性脊柱炎的管理推荐 AS RA 第1步 炎症 （游走） 炎症 （固定） 第2步a 骨侵蚀 骨侵蚀 第2步b 炎症由 修复组织 替代 第3步 骨性增殖 （强直） 时间 Sieper J,et al. Arthritis Rheum.2008;58(3):649–656 强直性脊柱炎中轴关节新骨形成的机制 炎症与新骨形成的关系 MRI显示L1/L2、L2/L3骨髓炎症水肿2年后X-ray该部位新骨赘形成 Xenofon Baraliakos,et al. Arthritis Research Therapy 2008, 10:R104 基线MRI X-ray 强直性脊柱炎达标治疗？ 通过控制症状和体征、防止结构破坏、维持正常功能，避免不良反应及减少合并症，从而最大限度地提高与长期健康相关的生活质量和社会参与度。 Maksymowych WP.Nat Rev Rheumatol. 2013;9(9):507-