培养病案分析能力的必要性.pptVIP

复习思考题 新生儿败血症的感染途径； 新生儿硬肿症的临床分度； 新生儿硬肿症的复温措施； 新生儿破伤风的治疗措施。 培养病案分析能力的必要性 培养学生将理论课所学的基础知识融会贯通于临床实践中的能力； 培养学生对具体临床现象进行思路清晰、逻辑性强的分析和思考，最后作出符合实际的判断的能力。 以上两种能力的培养是培养一个合格的医学毕业生的重要内容之一；也是一个合格临床医生必须具备的基本素质。 如何进行病案分析 发现问题 通过询问病史、体格检查、实验室检查及 辅助检查获取临床资料； 做出诊断 对上述资料进行综合分析做出合理的诊断 及鉴别诊断。 解决问题 制定治疗或进一步检查的方案 病史：患儿，男，出生2天。生后4小时家长发现呼吸费力，口周青紫，呼吸逐渐不规则，并有呼吸暂停现象，青紫范围渐加重。不喝水，不吃奶。无发热、咳嗽、呕吐腹泻、抽搐等。已排胎便2次，排尿1次。患儿为第一胎，38周剖宫产，出生时Apgar评分为9分。家族史无特殊记载。 体格检查：T：36℃，R：66次/min。呼吸不规则，呼气时呻吟。反应低下，哭声无力。面色苍白，口周明显青紫，鼻翼扇动。心音较弱，心率 168次/min。双肺呼吸音低，可听到细小湿性罗音。腹软，肝脏于肋下2cm，脾脏未触及。四肢肌张力低下，末端凉，发绀。拥抱反射未引出。 辅助检查： 白细胞总数12.1×109/L，血红蛋白170g/L； 胸部X线片：两肺透过度下降，可见均匀的细 小颗粒状阴影及支气管充气征。 (A) 目前的诊断及诊断依据。 (B) 如何帮助确定诊断。 (C) 该病的主要病因是什么？ (D) 该病的病理特征是什么？ (E) 该病需与哪些疾病鉴别？ 诊断依据应包括以下内容 病史资料：发病情况、症状等； 体格检查； 辅助检查。 病案分析 诊断：新生儿肺透明膜病； 诊断依据： 38周剖宫产，生后4小时出现进行性加重的呼吸困难； 呼吸不规则有呼气时呻吟，口周明显青紫，一般 情况差； 辅助检查：WBC总数及分类正常， X线示：双肺含气量减少，可见均匀颗粒状阴影 及支气管充气征。 如何进一步诊断？ 可做胃液振荡试验； 临床观察：如加用PS后病情好转，和/或3天后病情逐渐缓解的可帮助诊断。 该病病因：肺泡表面活性物质缺乏。 病理：肺泡内形成透明膜（嗜伊红）。 鉴别：新生儿湿肺、羊水及胎粪吸入、 链球菌肺炎、新生儿膈疝。 什么是PBL教学法？ PBL(Problem-Based learning)教学法 以问题为导向的教学方法 PBL教学法，是以学生为中心的教育方式， 1969 年由美国的神经病学教授 Barrows 在加拿大的麦克马斯特大学首创，目前已成为国际上较流行的教学方法 PBL教学方法，运用在临床医学中是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，以培养学生的能力为教学目标。PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性。　　 以问题为导向的教学方法，运用在临床医学中是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，以培养学生的能力为教学目标。PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性。 PBL教学法与案例分析有一个很大的不同点是PBL是以问题为学习的起点，案例分析是教师先讲解教材，在学生掌握一定的知识前提下，然后做案例分析。 PBL病例 新生儿，男，3天，因皮肤出现黄疸1天就诊，胎龄39周，出生体重3500克。 1、主要信息 足月正常体重新生儿，男孩，生后2天 出现黄疸 2、问题 生理性黄疸？ 病理性黄疸？ 假设：考虑可能的诊断 一、生理性黄疸； 二、病理性黄疸： 1、感染性黄疸：肝炎，新生儿败血症； 2、非感染性黄疸： 1）新生儿溶血病：ABO血型不合，Rh血型不合; 2）先天性胆道阻塞 3）母乳性黄疸 4）6-GP-D 5）药物性黄疸 病史采集 皮肤黄疸出现时间 出生史：无特殊 喂养史：人工喂养，每3小时1次，。 一般情况：反应有些迟钝，未用药。 伴随症状：无惊厥 母亲血型：O 型 母亲籍贯：上海市 体格检查 皮肤黄疸范围：入院时躯干部黄疸比较深，足底已有轻度黄染 一般情况：反应较迟钝 心肺：无特殊 肝脾：肝肋下2厘米，脾肋下未及 神经系统：四肢肌张力略低，拥抱反射（+） 展开讨论 基于上述资料，初步考虑该患儿黄疸病因，并提出进一步做哪些实验室检查。 修正假设 1、生理性黄疸 （X） 2、新生儿溶血病：血型不合，非免疫性 3、感染性黄疸，肝炎，宫内感染 4、母乳性黄疸