捷诺维病例分享.pptVIP

;病例一;男性，56岁，某公司高级职员。 体检发现血糖升高（ FBG：8.8mmol/L），无明显的“三多一少”症状。父亲患2型糖尿病。 既往史：体健，无心血管疾病 就诊时情况： 复查FBG：8.6mmol/L，PBG 14.3 mmol/L，HbA1c 8.2%;体格检查：BP 120/80 mmHg，体重69 kg，身高171 cm BMI 23.6 kg/m2 TG 2.0 mmol/L；肝脏Bus：脂肪肝，ALT 68 U/L, AST 56U/L ，γ –GT 128U/L，胆红素基本正常 乙肝6项（-） 血常规、尿常规、肝肾功能检查正常 眼底检查、心电图和双下肢动脉彩超未见异常 ;诊断：2型糖尿病（无明显合并症）；高甘油三酯血症；脂肪肝 治疗： 调整饮食 适当的锻炼 二甲双胍（格华止） 0.5 BID ;一周后就诊，主诉：腹泻，时有腹痛，拒绝继续服用二甲双胍 调整治疗处方：停用二甲双胍，改用西格列汀 100mg qd 12周后复诊检查 空腹血糖 5.8 mmol/L 2小时餐后血糖 7.6 mmol/L HbA1c：6.4% 体重69.1 kg TG 1.62mmol/L, ALT 26 U/L, AST 38U/L ;二甲双胍之后的二线药物选择;DPP-4抑制剂在2型糖尿病患者血糖综合管理中的优势;2013AACE药物推荐：肠促胰素为仅次于二甲双胍推荐的一线药物;2013 IDF老年2型糖尿病防治全球指南降糖治疗流程;中国2型糖尿病防治指南2013年版（讨论稿）;Mohan V et al. Diabetes Res Clin Pract. 2009;83:106–116.;DPP-4抑制剂更显著降低亚洲人的HbA1c;西格列汀 vs 二甲双胍头对头研究 西格列汀非劣效于二甲双胍;西格列汀 vs 二甲双胍头对头研究胃肠道不良反应;12周;西格列汀HbA1c降幅与格列吡嗪相当达到复合终点患者比例更高 ;荟萃分析：西格列汀改善β细胞功能指标;DPP-4抑制剂中国注册临床试验汇总;心血管安全性汇总分析：西格列汀组与非暴露组MACEa,b及心血管相关死亡b无差异;汇总分析：西格列汀心血管事件发生率低于磺脲类药物;TECOS研究设计;病例2;病例2;;有没有这样一种药物？;ACCE/ACE推荐：糖尿病患者血糖控制方案;西格列汀与二甲双胍联合治疗的合理性;符合方案人群第52周时较基线的改变 两治疗组均为 –0.67% ;治疗2年，捷诺达可以降低体重、减少低血糖发生  （相比格列吡嗪联合二甲双胍）;30周;LS=least squares; SE=standard error. aMean dose of glimepiride (following the 18-week titration period) was 2.1 mg per day. 1. Arechavaleta R et al. Diabetes Obes Metab. 2011;13(2):160–168. ;西格列汀低血糖发生率显著低于格列美脲西格列汀降低体重，格列美脲增加体重;在二甲双胍单药治疗不能充分控制血糖的2型糖尿病患者中加用西格列汀的安全性和有效性研究;研究设计;在二甲双胍治疗后，加用捷诺维显著降低HbA1c 0.9%;诊疗方案;治疗随访