CRRT的抗凝问题2008-8-30济南.pptVIP

Clotting occurs here… Membranes for CRRT Membrane clotting...... 这种导管最好……. 凝血的易感因素 危重患者常常存在内皮细胞功能及凝血的紊乱 组织因子( ti ssue f a c t o r , T F )的活化影响内皮细胞及单核细胞的功能，下调固有的抗凝作用及抑制纤维蛋白溶解，导致机体常常处在促凝血的情况下 C R R T 作为体外循环可以进一步活化T F ，使循环和粘附的单核细胞表达增强 活化血小板，而升高的血小板计数或输注血小板都与通路使用时间的缩短及更高的抗凝需要相关 血管通路不畅、血流速的缓慢或对透析警示处理的不及时 血液透析、血液滤过时血液浓缩等都会影响血滤器凝血的发生 CRRT治疗中的抗凝 肝素 肝素是C R R T 治疗最常选用的抗凝剂 在体内经网状内皮系统摄取、肝脏代谢，代谢物从肾脏排泄 半衰期0 . 5 -3 . 0 h 不等 普通肝素是不同相对分子质量肝素( 9 5 0 -2 9 7 0 0 I U ) 的混合物，较大的肝素碎片有更显著的抗凝血酶( I I A ) 的活性，较小的碎片则优先抑制X a 的活性 抗凝治疗的有效性及安全性的监测指标主要是活化的部分凝血活酶时间 肝素 标准用法：首剂1000～2000u，维持量300～400u/h 维持APTT延长1.0~1.5倍