骨髓细胞学检查一课件.pptxVIP

骨髓检查;Where?;血常规检查： RBC 1.8×1012/L； WBC 2.1×109/L ； PLT 45×109/L;Why?;骨髓检查将带给你答案！！;骨髓检查; 概述（Introduction） 骨髓:人体的造血组织，位于身体的许多骨骼内, 是红细胞，粒细胞和血小板生成的唯一场所，同时也产生淋巴细胞和单核细胞。;血细胞生成与发育;;;;; 核仁:血细胞随着分化发育其胞核内的核仁 从有到无。 （除外淋巴系、单核系，一直有） ;核质比：由大到小，即核大质少到核小质多 （除外巨核系）;一、骨髓细胞形态学检查临床应用 1.用于造血系统疾病的诊断、辅助诊断及病情监控、疗效观察 如：白血病、再障、巨幼细胞贫血、血小板减少性紫癜的诊断；缺铁性贫血的辅助诊断 2.用于某些非造血系统疾病的诊断及辅助诊断 如：原虫感染、代谢性疾病、转移性癌肿。 ;三、适应症、禁忌症，标本采集及送检 （一） 适应征： ①原因不明的发热、骨痛、恶病质； ②原因不明的肝、脾、淋巴结肿大； ③原因不明的外周血细胞数量、形态异常 禁忌征： 血友病患者、妊娠中晚期患者 ;（二）标本采集部位及方法：骨髓穿刺术 常用取材部位： 成人：髂前、后上棘（较易掌握分寸） ； 胸骨（阳性率高，有一定危险性） 体位： 胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位；髂后上棘穿刺时取侧卧位。 采集标本量: 0.2ml以下,如需同时作细菌培养等其它检查，应先抽骨髓液涂片。 ;三、骨髓检查申请单的填写（详细） ;2.标本采集情况 （1）骨髓来源：注明髂前（左、右）、髂后 （左、右）、胸骨、脊突； （2）取材是否顺利； （3）其它取材部位，第几次送检，上次标本编 号等。 3. 临床诊断及送检目的。;4.主要症状及病史；主要体征：包括皮肤、 淋巴结、肝、脾，其它。 5.主要实验室检查记录，包括血液学方面及 其他与疾病有关的各类检查结果的详细数 据。 6.取材时间、送检时间、送检医师签名。 ;四、骨髓细胞形态学检查程序;低倍镜检查;骨髓增生程度分级及临床意义;骨髓增生程度分级(高倍镜）;重要概念：;正常骨髓象 ;骨髓取材满意的指标* 1.抽吸骨髓时??人有特殊的酸痛感。图 2.骨髓液可见骨髓小粒和脂肪滴。图 3.镜下可见骨髓特有细胞如:巨核细胞、浆细胞、成骨细胞等。 4.中性杆状核/分叶核高于外周血中此比值。 ;;;干抽 (dry tap) * 指非技术原因，多部位、多次均抽不出骨髓液而言。常见于：① 骨髓纤维化；②骨髓异常增生致骨髓填塞的白血病、真红等。;2. 红系增生活跃，占有核细胞的20％左右，各阶段细胞比例适当，其中原红胞：2%，早幼红细胞5％，中、晚幼红细胞各约为10％，细胞形态无明异常。成熟红细胸大小、形态及染色大致正常。 粒/红约2-4:1。 3. 淋巴细胞占有核细胞20％(小儿可达40％)，单核细胞及浆细胞各4％，大多为成熟阶段细胞，且细胞形态无异常。 ;正常骨髓象（低倍镜）;常用的化学染色;概 念;铁染色;铁染色（ iron staining）;用途：鉴别急性淋巴系与非淋巴系白血病 结果：粒系(+)；单核系(±)； 淋巴系(–);中性粒细胞碱性磷酸酶染色(NAP);CML;非特异酯酶染色(α-NAE)：;糖原染色（过碘酸雪夫反应，PAS)：;PAS临床意义;POX;谢谢大家