母婴保健技术服务质量监督检查-坊子区.doc

PAGE 57 - 三、事中事后监管制度 （一）《出生医学证明》发放管理的监督检查 为加强和规范《出生医学证明》的有关管理，制定以下监督检查制度。 一、监督检查对象 坊子区从事《出生医学证明》签发（首次签发、换发、补发）的签发机构和人员，以及委托管理机构对全区《出生医学证明》签发人员的培训、工作督导等管理。 二、监督检查内容 （一）《出生医学证明》签发单位审核。 （二）《出生医学证明》签发人员业务培训。 （三）签发个案具体政策的适用情况。 （四）《出生医学证明》空白证件和签发档案资料的保管。 （五）《出生医学证明》管理经验、主要问题和建议。 三、监督检查方式 采取定期检查和不定期抽查的方式。 （一）定期检查。区级卫生计生行政部门每年采取开展一次《出生医学证明》督查，由卫生计生行政部门、受委托机构、卫生监督机构等组成检查小组，对所辖委托管理机构以及工作人员进行督查，范围覆盖全区签发管理机构。 （二）不定期抽查。根据投诉、举报情况结合全区《出生医学证明》管理工作中出现的问题，随机对签发管理单位进行抽查，重要问题报区卫计局决定处理。 四、监督检查程序 （一）听汇报。听取《出生医学证明》签发机构和委托管理机构的工作汇报。 （二）查资料。查阅《出生医学证明》签发档案资料、相关登记台帐资料。 （三）看现场。查看《出生医学证明》签发机构办证窗口及空白证件、签发档案保存现场。 （四）反馈。反馈《出生医学证明》督查工作意见。 五、监督检查处理 根据《母婴保健法》、《母婴保健法实施办法》、《执业医师法》、鲁卫妇社发[2014]2号文件等法律法规相关规定，《出生医学证明》签发机构及工作人员在签发过程中，对为骗领《出生医学证明》提供便利，或违规擅自签发《出生医学证明》的，或出具有关虚假医学证明的，由卫生计生行政部门视情节轻重对责任人给予行政处分，或通报批评。构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。 （二）医疗机构服务质量评价的事中事后监管 为推动持续医疗质量改进，切实加强医疗安全管理，提升全区医疗机构医疗服务水平，保障人民群众健康权益，制定以下监督检查制度。 一、监督检查对象 区卫计局管理的医疗机构。 二、监督检查内容 医疗卫生机构及其医务人员的行为是否符合《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》、《护士条例》等相关法律、法规、部门规章和行业规范的规定。主要检查下列事项： （一）是否按照卫生计生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案。 （二）是否定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况。 （三）是否严格执行无菌消毒、隔离制度，采取科学有效的措施处理污水和废弃物，预防和减少医院感染。 （四）是否存在不按期开展医疗质量与安全教育、培训、考核、检查的行为。 （五）是否存在使用假劣药品、过期和失效药品以及违禁药品的行为。 （六）是否开展医疗服务社会评价，建立医疗服务投诉受理和长效管理机制。 （七）是否存在对医疗质量安全事件调查、分析、处置、整改不到位的行为；是否存在瞒报、漏报、谎报、缓报医疗质量安全事件信息的行为。 （八）其它法律、法规、部门规章和行业规范要求监督检查事项。 三、监督检查方式 （一）专项检查。对所管理医疗机构进行专项检查，根据上级部门要求，对照年度重点工作进行专项抽查，排查医疗安全隐患，提升医疗质量，督促各级各类医疗机构落实医疗质量安全管理责任，并配合上级主管部门做好相关专项检查。 （二）全面检查。由区卫计局组织对所管理医疗机构进行全面检查考核。 四、监督检查措施 （一）制定标准。根据国家、省、市、区有关规定、标准和要求，制定并组织实施医疗质量与安全管理工作计划，明确年度目标管理任务。 （二）自查。医疗机构对照相关标准进行自查自纠和持续改进，推动工作开展。 （三）区卫计局检查。区卫计局组织对辖区内医疗卫生机构进行监督检查，对违法行为依法进行查处，对不达标的督促整改。 五、监督检查程序 （一）制定检查计划。确定检查范围、检查内容、检查安排、检查工作要求。 （二）通知检查对象。正式下发检查通知，成立检查组。 （三）实施检查。听取医疗机构情况汇报，查阅档案资料，实地查看，与有关人员交流。 （四）检查结果反馈。根据检查情况，向被检查医疗机构现场反馈检查意见。一般问题现场反馈；对检查中发现的重大问题，由区卫计局书面反馈整改意见，要求限期整改。 （五）督促指导。对受理的投诉、举报案件，督促医疗机构调查核实，并提出处理意见。 （六）存档。有关检查结果材料存档。 六、监督检查处理 一般性问题提出监督检查意见，明确整改要求，由检查组现场反馈被检查的医疗机构进行整改；对存在问题严重的，由区卫计局发出