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发热板血小板减少综合征;概要;病原学;流行病学;山东SFTS分布情况;时间分布;流行过程;临床表现;分型;危重型:
年龄60岁
T≥39℃,持续48~72h
有基础疾病
神经症状(精神萎靡)突出
PLT30×109/L,伴有各种出血症状
WBC2.0×109/L,粒细胞1.0×109/L
CK,CKMB,LDH2倍正常值
;实验室检查;诊断;诊断;鉴别诊断;蜱虫叮咬;治疗;中医治疗;;;;;肾综合征出血热;
一、病原学特点
病原体:汉坦病毒
布尼亚病毒科,汉坦病毒属,负性单链RNA病毒。
≥20个血清型(由于抗原结构的不同),我国主要为Ⅰ型(临床症状较重)、Ⅱ型。
对热、酸、消毒剂、紫外线敏感。; 二、流行病学
宿主动物:170种脊椎动物,主要是啮齿类,其他包括猫、猪、狗和家兔。
传染源:鼠为主要传染源,我国主要以黑线姬鼠、褐家鼠。
传播途径:呼吸道传播(鼠类携带病毒的排泄物形成气溶胶,是最重要的途径)、消化道传播、接触传播(被鼠咬伤等)、垂直传播、虫媒传播。
易感性:普遍易感,感染后有较强免疫力。;
二、流行病学
流行特征
有地区性:欧亚大陆。我国灾情最重,分布广泛。
有季节性:姬鼠传播者以11~1月为高峰,以5~7月为小高峰季节。家鼠传播者3~5月为高峰。
人群分布特点:以青壮年为主,此与接触传染源的机会较多有关。; 四、发病机制及病理变化;27; 四、发病机制及病理变化 1. 休克的机制; 四、发病机制及病理变化 2. 出血的机制;四、发病机制及病理变化 3. 肾损害机制;
五、 临床表现
潜伏期:4~46天,多为2周(7~14天);
三类主症:发热及中毒症状、出血及血浆外渗和肾脏损害;
五期经过:发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期;
;
五、 临床表现
1.发热期
⑴发热:特点:多急性起病;持续3~7天;
稽留热和驰张热多见;
体温越高,热程越长,病情越重。
重症热退后症状加重,为本病特征。
⑵全身中毒症状:三痛(头痛、腰痛、眼眶痛)
胃肠中毒症状(恶心,呕吐及腹泻等)
精神、神经症状(嗜睡、烦躁及抽搐等)。 ;33; 颜 面 充 血; 球结膜充血水肿;36;37; 注射部位瘀斑;
五、 临床表现
2.低血压休克期
病程第4~6days,
多在发热末期或热退时出现,可无(轻型)
心率增快-预示休克的发生
持续数小时 至 6天(1~3天)
持续时间长短与病情轻重、治疗有关
表现:短暂低血压或明显低血容量性休克
;
五、 临床表现
3. 少尿期
多于5~8d,持续 2~5d;
持续时间长短与病情轻重相关
表现为:
少尿(24h尿量<400ml ),无尿(24h尿量<50ml)
尿毒症;水、电解质、酸碱紊乱;出血加重;
高血容量综合征;肺水肿
尿中有膜状物为重症;
五、 临床表现
3. 少尿期
多于5~8d,持续 2~5d;
持续时间长短与病情轻重相关
表现为:
少尿(24h尿量<400ml ),无尿(24h尿量<50ml)
尿毒症;水、电解质、酸碱紊乱;出血加重;
高血容量综合征;肺水肿
尿中有膜状物为重症;42;
五、 临床表现
4. 多尿期
多在病程第9~14d,持续1d~数月。
根据尿量(2L/d)及氮质血症可分为:
移行期(0.4~2L/d)、多尿期早期(2L/d)、多尿后期(3L/d)
可出现脱水、电解质、酸碱紊乱、继发性感染和继发性休克。
5. 恢复期(1 ~3月 )
24h尿量恢复至2L/d以下,症状基本消失,肾功能逐渐恢复。;
五、 临床表现
临床分型
依据发热高低、中毒症状轻重和出血、休克、肾功能损害程度的不同,可分为:
轻型、中型、重型、危重型、非典型;;
五、 临床表现
并发症
腔道出血
中枢神经系统并发症:脑膜炎,脑炎,脑水肿
肺水肿
ARDS:国外有以此为主要临床表现的出血热
心源性肺水肿(病死率高达60%以上)
自发性肾破裂
继发感染
其他:肝脏损害、心脏损害等。;
六、 实验室检查
1. 血常规:WBC↑早期N ↑,淋巴细胞↑,出现异型淋巴细胞>7%
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