化诊第4章 排泄物、分泌物及体液检测.ppt

* 第一节 尿液检测 病 例 病 史： 张某，男，23岁，军人。因尿血，头昏1周，于2002.8.20入院。入院前20天，因受冷，全身不适、鼻塞、流涕、咽痛，经治疗好转。入院前1周开始出现头昏、乏力、腰痛、排淡红色尿2次，量中等。偶有尿急、尿频、尿痛。 体格检查：体温37°C，脉搏98次，呼吸18次，血压150/120，神志请。皮肤眼结膜略苍白，未见皮疹瘀斑。双睑水肿，咽部充血，双扁桃体肿大，心肺（-），肝脾未触及。 实验室检查： 尿液：肉眼血尿，鲜红色伴凝块，浑浊，蛋白+++，RBC++++，颗粒管型6/μl 。 血液：Hb100g/L, RBC3.2×1012/L, WBC14.6×109/L, N 69, L 29, M 1, E 1，PLT 231×109/L * 第一节 尿液检测 病例分析 急性肾小球肾炎，还可进一步做肾功能检查：尿少时，Ccr降低，BUN、Cr正常或升高。一旦尿量恢复正常，则指标恢复正常。 * 第一节 尿液检测 患者，女，36岁。因尿频、尿急、尿痛、左肾区疼痛就诊。体检：体温39.2℃，左肾区叩击痛阳性；实验室检查：尿液外观浑浊，镜检有大量白细胞、白细胞管型，尿细菌培养阳性。其最可能诊断为： A.急性尿道炎 B.急性膀胱炎 C. 急性肾盂肾炎 D.肾结石 E.急性肾小球肾炎 * 第一节 尿液检测 复习题 何谓蛋白尿？共分为几类？ 肾小球性血尿与非肾小球性血尿如何鉴别？ 血尿可见于哪些疾病？ 鉴别上下泌尿道疾病的指标有哪些？各有何临床意义？ 三种黄疸尿液的鉴别诊断 何谓管型？共分为几类？管型可作为什么疾病的鉴别点？ 混浊尿如何鉴别？ 肾小球与肾小管蛋白尿如何鉴别？ 血尿和血红蛋白尿如何鉴别？ 尿糖增高见于几种情况？ 肾性尿糖和糖尿病尿糖什么区别？ 糖尿病肾病早期的尿液改变特点？ * 尿胆原、胆红素、酮体、肌酐、血、蛋白质、微白蛋白、亚硝酸盐、白细胞、葡萄糖、比重、PH、抗坏血酸、尿钙 * 24小时尿:用于肌酐、尿糖、尿蛋白、尿酸、尿17-OH、、尿17-KS、电解质等定量检查及记录24小时尿量。 留尿方法:早8点排空膀胱,以后尿液全部留下直至次日晨8点,最后一次排空膀胱,留下尿液,准确收集所有尿液并记录尿量,混匀后取50ml送检。 * 案例：一肾衰患者24小时尿蛋白定量结果是0.02g/L，结果太低，原因：尿中加入防腐剂，取标本时没有倒掉上层部分或混匀，导致结果偏低。 * 若新鲜尿即有氨味,见于慢性膀胱炎及慢性尿滞留等;烂苹果样气味见于糖尿病酮症酸中毒;有机磷中毒患者尿常带蒜臭味;进食蒜、葱、韭菜及应用某些药物可使尿液呈特殊气味。 * 案例：临床大夫质疑尿酮体检验结果：初期很明显的酮症，酮体结果不高，治疗的差不多了，酮体又高了？ 酮体由三种物质组成，尿常规检测乙酰乙酸，糖尿病酮症酸中毒早期，酮体升高主要是β-羟丁酸，而治疗缓解后， β-羟丁酸转化为乙酰乙酸。 * * * * * 为什么亦可发生于第一胎？ 1.输血；2.外祖母学说。 * 为什么亦可发生于第一胎？ 1.输血；2.外祖母学说。 * 为什么亦可发生于第一胎？ 1.输血；2.外祖母学说。 * * 尿胆原、胆红素、酮体、肌酐、血、蛋白质、微白蛋白、亚硝酸盐、白细胞、葡萄糖、比重、PH、抗坏血酸、尿钙 * 尿胆原、胆红素、酮体、肌酐、血、蛋白质、微白蛋白、亚硝酸盐、白细胞、葡萄糖、比重、PH、抗坏血酸、尿钙 * 影响尿液干化学因素 2010-12-08 13:43 　　尿分析仪为尿液检验向自动化迈进一步，也提高了定性和半定量结果，有利于疾病的早期诊断。我们所用的迪瑞公司生产的H-100尿分析仪和试纸条，在实践工作中我们认为所用仪器应掌握影响尿液干化学测定结果的多种因素及解决的方法。只有这样才能达到测定结果准确，以便发挥仪器应有的效能。现就干化学10项检测结果浅谈一下影响因素。 　　1、pH测定 　　首先做到标本必须新鲜，通过大量实验证实pH随温度的升高而降低，这主要是由于不同温度下氢离子活动不同所引起的，在室温20℃时pH及其他项目结果接近靶值，故测定时，实验室的温度应该控制在20℃。 　　2、尿糖测定 　　因为尿糖试纸后一步反应是氧化还原反应，尿液中含有比色素还原能力更强的物质时，可见尿糖结果偏低，甚至可以出现假阴性。当尿液中维生素C浓度大于1000mg/L时，尿糖结果会降低，也会出现假阴性。这和血糖值明显不符，在此情况下，应在克服以上影响因素的前提下，重新留取尿液标本，重新测定尿糖，以免误报结果。 　　3、尿比重的测定 　　尿液标本必须新鲜，尿液中酸碱度及蛋白质的变化直接影响比重的测定，尿蛋白浓度增高，病人尿比重偏高，尿试带实际上是测的尿中离子浓度尿比重偏高，尿纸条检测的是离子强度，尿