病毒性肝炎防控及诊治.pptxVIP

“病毒性肝炎的防控和诊治” 病毒性肝炎的概念 多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的法定乙类传染病 病毒性肝炎主要有5型（甲、乙、丙、丁和戊 ） 甲型和戊型为急性肝炎 乙、丙、丁型主要为慢性肝炎并可发展为肝硬化和肝细胞癌 其他肝炎：还发现第6型和第7型肝炎病毒，暂定名为庚型肝炎病毒和输血传播病毒，但其致病性尚未明确 病毒性肝炎的传播途径 经口途径 甲型肝炎和戊型肝炎主要途径 食物和水源被污染可引起爆发流行 生活密切接触可引起散发病例 传播途径 胃肠道外途径 　乙肝、丁肝和丙肝主要传播途径 输血及血制品 母婴传播 性接触 不洁注射器的使用 生活密切接触 其他 　　 甲型肝炎潜伏期平均为 30 d（15-45 d） 乙型肝炎潜伏期平均为 70 d（30-180 d） 丙型肝炎潜伏期平均为 50 d（15-150 d） 戊型肝炎潜伏期平均为 40 d（l-70 d） 丁型肝炎的潜伏期尚未确定 病毒性肝炎的潜伏期 甲型病毒性肝炎 甲型病毒性肝炎（病原学） 甲型肝炎病毒（HAV） IgM型抗体仅存在于起病后3-6个月之中，是近期感染的标志 IgG型抗体则可保存多年，是过去感染的标志 甲型病毒性肝炎（流行病学） 流行病学 传染源：急性期患者和亚临床感染者 传播途径：粪-口 人群易感性：未受染者均易感 流行特征：发展中国家多发，春季高峰 甲型病毒性肝炎（临床表现） 潜伏期：15-45天 急性黄疸型：黄疸前期、黄疸期、 恢复期，病程1-4月 急性无黄疸型：无黄疸，余同黄疸型 急性淤胆型：肝内梗阻性黄疸超过3周， 黄疸较重，而症状较轻。 急性重型肝炎： 甲型肝炎的特点 甲肝为自限性疾病，能完全治愈，无慢性化。 患病主要为儿童。 冬春季节是发病的高峰。 患过甲肝或隐性感染者，可获得持久的免疫力。 甲型病毒性肝炎（诊断） 1.急性起病，早期可有“上感”或 “胃肠炎”样症状； 2. 胃肠道症状等； 3.肝功能异常 3.抗HAV IgM 抗体和IgG抗体 甲型病毒性肝炎（预防） 1. 切断传播途径：注意个人卫生、不生食； 粪便、污水管理；食品管理；灭蝇；宣教。 2. 特异性预防： 疫苗：减毒活疫苗，灭活疫苗，蛋白疫苗； 3. 被动免疫：丙种球蛋白 甲型病毒性肝炎（预后） 预后 良好 无慢性化 可持终身免疫 乙型病毒性肝炎 乙型病毒性肝炎 中国已经由HBV感染高度流行区域成为中度流行区域 HBsAg Prevalence 8% - High 2-7% - Intermediate 2% - Low CDC  乙型病毒性肝炎（流行病学） 1.传染源：乙型肝炎患者、各类乙型肝炎 病毒携带者。 2.传播途径： 血液：输血、血制品，其他院内感染， 嗜毒； 密切接触：乳汁、牙刷、餐具？ 性传播：精液、阴道分泌物； 垂直传播：产后； 遗传？ 乙肝预防措施包括 乙型肝炎疫苗预防 切断传播途径 意外暴露HBV后预防 对患者和携带者的管理 新生儿HBV疫苗纳入计划免疫管理，但疫苗需自费 1992.01.01 2002.01.01 HBV疫苗纳入计划免疫，疫苗免费，但需支付手续费，约10元人民币 2005.06.01 新生儿HBV疫苗接种完全免费 乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效方法 2009.04.09 《全国15岁以下儿童乙肝疫苗免疫项目实施方案》：对全国15岁以下人群补种乙肝疫苗 2010.12.10 《中国成人乙肝免疫应 用技术指南》编写工作在北京启动 乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿，15岁以下未免疫人群和高危人群 中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.《2010版慢性乙型肝炎防治指南》.中国病毒病杂志, 2011,1:9-23 乙型肝炎疫苗的接种对象 新生儿乙型肝炎疫苗免疫 意义重大----在1岁内感染HBV者，80-90%将演变成慢性感染！ 对于新生儿乙肝疫苗接种应严格按照 “谁接生谁负责接种第一针”的原则和乙肝疫苗免疫程序要求，确保新生儿及时接种乙肝疫苗。 对于HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24h内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG) (最好在出生后12h内，剂量应≥100 IU)，