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病例分享 台州市第一人民医院 内分泌科 涂传发 患者个人基本信息 性 别: 女性 年 龄: 24岁 文化程度: 初中 职业 个体户 病例介绍 主诉：发现血糖高1年。于2012.8.22入院。 1年前发现血糖高（FPG 9.6mmol/L），来我院门诊，查FPG 10.6mmol/L，2hPG 13.8 mmol/L，诊断“糖尿病”，予“二甲双胍片 0.5g tid”，空腹血糖一直在9.0 mmol/L左右，餐后2h血糖在13.0 mmol/L左右。曾短期“拜唐苹”治疗，因肛门排气明显影响生意放弃。 既往 “脂肪肝”病史，“二甲双胍片”使用后谷丙转氨酶及谷草转氨酶明显升高。 既往史和个人史 患者神志清，精神可，胃纳好，睡眠好，大便通畅，小便清，体重无明显减低。 个人史：喜肉食。 婚育史：未婚未育。 月经史无殊。 家族史：父母健在，独女，否认两系三代中有遗传病及传染病者。 入院体格检查 神志清，精神可，血压132/76mmHg，体型肥胖，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，无异常毛发增生，无皮肤异常色素沉着，甲状腺无肿大，心肺（-），腹软，无压痛及反跳痛，四肢活动可。 身高 160cm，体重 80kg 腰围 96cm，臀围 88cm 体重指数：31.25kg/M2 入院前辅助检查 日期 INS (μIu/L) FPG (mmol/L) 2HPG (mmol/L) HbA1C ALT（U/L） AST（U/L） W（kg） 12.5.16 二甲双胍 26.0 10.6 12.3 8% 267 380 82 12.5.23 停药饮食运动 16.5 6.5 10.3 317 392 81 12.8.06 未持续坚持予二甲双胍缓释 8.5 11.2 7.7% 166 212 81 12.8.21 6.5 9.8 339 171 80 入院诊断 2型糖尿病 肥胖症 脂肪肝 Then what can we do? 促进胰岛素分泌 磺脲类，格列奈类 双胍类，胰岛素 和噻唑烷二酮类 增加肌肉的葡萄糖摄取和代谢 双胍类 延缓碳水化合物的吸收 α糖苷酶抑制剂 双胍类，胰岛素和噻唑烷二酮类 抑制肝糖的产生和输出 增加脂肪的合成 和葡萄糖的代谢 现有治疗药物未能解决糖尿病治疗的 核心缺陷β细胞功能减退 降糖 2型糖尿病病理生理研究进展——八重奏 neurotransmitter dysfunction Defronzo RA, Banting Lecture .From the triumvirate to the ominous octet: a new paradigm for the treatment of type 2 diabetes mellitus. Diabetes,2009,58:773-795 GLP-1生理作用 神经保护 食欲 心脏保护 心输出量 胃排空 胰高血糖素分泌 胰岛素分泌 胰岛素合成 β 细胞增殖 β 细胞凋亡 葡萄糖生成 葡萄糖利用 脂肪生成 骨质生成 利拉鲁肽的主要临床研究结果 Study Author Journal Status LEAD-1 (SU) Marre et al Published LEAD-2 (Met) Nauck et al Published LEAD-3 (Mono) Garber et al Published LEAD-4 (Met + TZD) Zinman et al Published LEAD-5 (Met + SU) Russell-Jones et al Published LEAD-6 (vs exenatide) Buse et al Published LEAD-6 (switch) Buse et al Published 1860 (vs sitagliptin) Pratley et al Published 治疗经过 日期 利那鲁肽（mg） INS (μIu/L) FPG (mmol/L) 2HPG (mmol/L) HbA1C ALT（U/L） AST（U/L） W（kg） 12.8.21 8.22停二甲双胍 0.6（8.22） 6.5 9.8 339 171 80 1周 1.2 10.6 7.8 10.6 228 166 79 4周 1.2 6.9 9.8 197 159 77 8周 1.2 6.7 9.6 7.0 186 122 76 28周 1.2 9.6 6.6 8.9 6.3 144 65 75 空腹血糖变化 餐后2小时血糖变化 体重变化 肝功能变化 总结 1.山穷水尽疑无路，柳暗花明又一村。 2.路漫漫其修远兮，吾等上下而求索。 3