缺血性中风的中医药治疗进展.docVIP

PAGE PAGE 1 缺血性中风的中医药治疗进展 　　【中图分类号】R255.2　【文献标识码】A　【文章编号】1672－3783（2013）01－0284－01 　　【摘要】：中风是威胁人类健康的三大疾病之一，具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高及并发症多的特点。其中缺血性中风最为多见。本文综述了近年来中医药治疗缺血性中风的进展，治则治法以活血化瘀，补肾益气为主，并佐以化痰、通腑、清热解毒等；针刺、头皮针疗法、穴位注射亦具有良好的疗效。 　　【关键词】：缺血性中风；中医药治疗；综述 　　缺血性中风是脑血管疾病的主要类型，动脉粥样硬化是发病基础。中医药治疗缺血性中风有一定的优势及良好的发展前景，现将近年来缺血性中风的中医药治疗综述如下。 　　1　病因病机 　　中医认为缺血性中风多在气血内虚的基础上，遇有劳倦内伤，忧思恼怒，嗜食厚味、烟酒等诱因引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，脑脉痹阻，发为本病。现代各家多有不同的认识，因此治疗大法亦有不同。 　　2　临床研究 　　2.1　治则治法 　　2.1.1　补肾活血法　黄永［1］回认为缺血性中风的病机与五脏诸虚有关，以肾虚为本，病理因素有虚、火、风、痰、气、血，以瘀血为关键，因此主张用补肾活血法治疗缺血性中风，方选地黄饮子、六味地黄丸和补阳还五汤加减，并以补肾为主，多选用何首乌、女贞子、熟地黄、巴戟天、肉苁蓉、淫羊藿、山茱萸、枸杞子、五味子等药物。周首邦［2］认为肾与脑关系密切。其病变可产生风、火、痰、瘀等病理因素，因此对于缺血性中风的治疗补肾须贯穿始终。李国辉等［3］认为缺血性中风恢复期当以补益肾气为主，兼以化痰活血祛瘀，52例患者选用中药治疗（主要药物为何首乌、女贞子、枸杞子、桑寄生、黄芪、当归、桃仁、红花、赤芍、牛膝、地龙、全蝎、半夏、胆南星等），与西医常规降压、溶栓、脱水、脑保护等方法治疗做对比，4周为1疗程，治疗组总有效率为90.4　%，对照组为60.7%，治疗组明显优于对照组（P＜0.01或0.05）。 　　2.1.2　化痰祛瘀法　范文涛等［4］提出痰瘀交结是中风病的常见证候，散痰化瘀之法应贯穿中风病治疗的始终，以促进神经系统的功能恢复，提高生存质量。王喜芳等［5］对89例中风病患者给予血塞通注射液，并配以活血化瘀，祛痰通络之方（川芎20g，当归15g，赤芍12g，桃仁10g，红花10g，丹参30g，陈皮30g，鸡血藤30g，半夏9g，茯苓15g，地龙20g，蜈蚣2条）与单用血塞通注射液的89例患者做对比，总有效率为92.13%，高于对照组的80.89%（P＜0.01）。因此认为早期应用活血化瘀与祛痰的药物对于治愈患者，减少后遗症有良好的疗效。谭凯文［6］认为痰瘀是缺血性中风的两大病理因素，缺血性中风恢复期风邪走窜经络，易结痰夹瘀，阻遏气血，故治疗上化痰祛瘀有着重要意义。 　　2.1.3　益气活血法　王友明［7］等认为气血亏虚，脑络瘀阻为中风恢复期基本病机，故对120　例脑梗死患者随机分为治疗组与对照组各60例进行临床观察，对照组采用常规西药治疗，治疗组在西药常规治疗的基础上予以益气活血开窍方，比较两组患者神经功能缺损和生活行为能力评分的变化，结果显示治疗组总有效率为91.67%，优于对照组的78.33%（P＜0.01）。张崇泉等［8］自拟益气活血通络汤（黄芪30　g，当归10g，川芎10g，丹参20g，天麻10g，葛根20g，赤芍15g，杜仲15g，川牛膝10g，红花8g，干地龙8g，豨莶草15g，炙甘草5g）治疗脑梗死恢复期气虚血瘀证患者60例，对照组患者给予血塞通分散片、拜阿司匹林片治疗，总有效率为90.0%，明显优于对照组的66.7%，两组治疗后疾病临床疗效、中医证候评分及血液流变学指标变均有统计意义（P＜0.05或0.01）。陈万立等［9］用补阳还五汤加减治疗缺血性中风后遗症45例，总有效率91.1%，对照组45例应用血塞通、丹参注射液，总有效率55.6%（P＜0.05）。 　　2.1.4　活血通腑法　谭凯文［6］认为缺血性中风急性期多由于气血逆乱，中焦气机不畅，腑气不通，糟粕不得排出，胃肠郁而化热出现胃肠实热证。因此治疗主张用活血通腑法以釜底抽薪，达到活血通络，祛瘀生新，调理脏腑的作用。 　　2.1.5　补肾生髓法　菅威等［10］认为肾精与脑髓在生理上密切相关，　在病理上相互影响，　缺血性中风恢复期的病位在脑，　肾精亏虚，精不生髓，　髓海不足，脑络因失于濡养是其主要病机，因此临床治疗主张标本兼治，补肾生髓以治本，　佐以补气活血化痰通络。 　　2.1.6　清热解毒活血　程发峰等［11］认为缺血性中风急性期的主要病机为热毒血瘀，清热解毒，辅以活血是其重要治法，可选用安宫牛黄丸、黄连解毒汤、清开灵和醒脑静等中药，并指出中风与心密切相关，选用归心经的药