临床科室必备资料盒目录(20盒子)课件.doc

临床科室必备资料盒目录（ 20 盒子） 区人民医院 文件盒 1：依法执业 1) 医疗卫生法律法规 { 医疗卫生法律法规文件夹 } 2) 医务人员档案资料 { 医务人员执业证书复印文件夹 } 3) 科室月排表存档 (1) 医事法规医院管理制度汇编 (2) 科室 2016 年至目前的排班表 { 无执业医生资格不能单独排班 } 文件盒 2：医疗质量持续改进管理 1) 医院医疗核心制度 2) 专项管理 { 医疗安全、输血、病案书写、抗菌药物管理等 } 3) 科室医疗质量标准 { 包括专科工作质量标准及评价指标、 专科疾病医疗质量标准及评价 指标} 4) 质检科医疗质量检查结果及反馈资料 5) 科室质控记录本 { 含自查资料、整改资料及医疗质量持续改查资料 } （1）《医疗工作制度及管理规范》 （2）病历书写规范、 抗菌药物临床应用指导原则 （3）质控记录本通知含必病历质量评分标准、抗菌药物检查、处方检查等考核标准 （4）2016 年至今每月质量检查反馈给科室的检查结果，要体现 PDCA持续改进 （5）科室质控本 6）相关记录本 : 《抗菌药物合理使用管理记录本》、 《毒麻精管理记录本》 文件盒 3：诊疗常规、操作规范、岗位职责、工作制度 1) 医院医疗诊疗常规， 各科要编辑本科常见疾病诊疗指南及操作规范。 （根据人民卫生出 版社中华医学会编写的版本） 2) 科室前五位病种诊疗常规、操作规范 3) 科室手术分级管理制度 { 要明确科室医师具体的手术权限， 各位医师手术权限申请和医 务批复材料 } 、《手术分级管理制度记录本》 4) 科室各级人员岗位职责、工作制度 文件盒 4：医疗安全管理 1) 医疗事故处理条例及有关法律、法规文件汇编 2) 医院及科室医疗安全应急预案与处理流程 { 包括医务科、护理部等科室预案 } 3) 差错事故及医疗纠纷防范登记本 { 本子前页要有医疗纠纷防范的措施、后面记录科室 2011 年以来发生的或者有可能发生的以来隐患，科室是怎样进行防范的内容 } 4) 医疗安全不良事件上报表（文件夹集中存放）记录反馈处理情况 文件盒 5：医院感染管理 1) 医院感染管理规范 2) 院感科关于医院感染管理资料（医院内感染通讯） 3) 科室医务人员职业暴露记录本 { 按院感科要求准备 } 4) 《医院感染管理记录本》 1 临床科室必备资料盒目录（ 20 盒子） 文件盒 6：科室医疗技术准入管理 1) 科室开展的一类、二类技术目录； 2) 医院新技术、新项目管理资料 3) 科室临床新技术新项目申报资料 { 风险预案、工作总结等相关资料 } 4) 科室开展新技术、新项目工作记录本 (1) 科室一类技术目录即科室开展的常规疾病诊治 { 不需经省卫生厅、 卫生部批准的技术 项目} (2) 新技术、新项目临床应用管理办法 { 将临床管理规章制度中的此项内容复印 } (3) 科室临床新技术新项目申报资料 { 科室申报有新工作的要此内容，未申报的则无此项 内容} ；【无论有无新工作申报均要建立此记录本。无新工作的可以无记录内容】 (4) 各专业技术项目资料 文件盒 7：各种病例讨论记录 1) 危重病人抢救记录本 2) 疑难病例讨论记录本 3) 术前讨论记录本 { 手术科室 } 4) 会诊记录；本请外院专家来院会诊及本院内会诊，外院专家会诊医务科审批表 5) 死亡病例讨论记录本 { 必须有 2016 年至今内容 } 6) 重大手术登记表 7) 非计划再次手术记录本 8) 肠外营养液、激素类药物及输血管理记录本 文件盒 8：科室培训 {含医院、科室三基培训及考核资料 } 1) 科室在职教育培训计划、要求、考核 2) 科室培训资料、课件 3) 科室业务学习记录本、政治学习记录本 { 含医疗法律、法规学习 } 、三基考试资料 (1)2016 年以来科室职工外出进修或短期学习计划 { 不包括学术会议 } (2) 科室业务学习课件、 《业务学习与培训记录》 (3) 业务学习记录本及政治学习记录本、半年一次的三基考试试卷及分数统计表 文件盒 9：科室医师交接班记录本 (2016 年来至今的医师交接班记录本 ) 文件盒 10 ：科室计划、总结、目标管理 1) 科室管理手册 { 科室工作计划、总结资料 } 2) 科室报告 { 科室向医院、医务科部门的报告及回复 } 3) 科务会记录本 (1)2016 年至今科室管理手册 (2)2016 年以来科室向医院、医务科等部门有关科室管理、人员编制、床位、设备等等 方面的报告 (3) 科务会记录本 (4) 科室目标管理责任书 {2016 年以来 } (5) 科主任管理记录本 2 临床科室必备资料盒目录（ 20 盒子） 文件盒 11 ：医疗服务行为、医德医风 1) 医疗职业道德手册 2) 医院满意度调查情况 3) 科室优