骨骼教学骨胳系统X线诊断.ppt

谢谢各位 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 骨性强直 结核 1 .长骨结核:多侵犯长骨干骺端和骨端。病变内有碎小死骨。 2 .短骨骨干结核：有称骨气臌。 3 .关节结核 （1）骨型关节结核 （2）滑膜型关节结核 X线表现：软组织肿胀，滑膜肉芽组织侵犯关节软骨和关节面， 关节面边缘虫蚀样破坏，关节狭窄，同时伴有冷脓肿形成。病变愈合后，关节常产生纤维性强直 4 .脊柱结核 边缘型 中心型 骨膜下型 股骨干骺端结核 伴右髋关节结核 胸椎结核 结核性关节炎分型 滑膜型关节结核 骨 型关节结核 混合型关节结核 滑膜型 骨型 混合型 结核性关节炎病理及X线表现 骨型 滑膜型 混合型 脊柱退行性病变 椎间盘变性 腰椎间盘膨出、突出、脱出 椎管狭窄 颈椎病 分肥大型和椎间盘突出性两种 肥大型椎管变细，呈串珠状 椎间盘突出型 硬膜囊和或颈髓、神经根受压 脊髓受压可出现线状异常T2W高信号 颈椎病cervical spondylosis 肿瘤与肿瘤样病变 骨巨细胞瘤： 部位：好发于长骨骨端 X线表现：为圆形或椭圆形的透亮区，为均匀一致的溶骨性破坏，局部骨皮质膨胀、变薄，病灶大时可呈肥皂泡状分房改变，一般不发生钙化 发病率 较高 发病年龄 青壮年 20-40岁 起 源 不明 部位 长管状骨骺、干骺端 病理 主要成分为类似破骨细胞的巨细胞 有复发、转移和恶变的倾向 界于良、恶性之间的一个特殊类型 Ｘ线表现 好发于四肢长骨的骨端 病变部骨 皮质变薄 典型表现：“肥皂泡样”改变 多见表现：溶骨性病变 侵及骨骺 “肥皂泡样” X线表现 偏心性生长 膨胀性生长 横径大于纵径 巨 细 胞 瘤 部位：好发于干骺端，如股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。 成骨型骨肉瘤：瘤体致密，有新骨形成。骨膜增生明显，有骨膜三角和软组织肿块。 溶骨型骨肉瘤：以骨质破坏为主。 混合型骨肉瘤：成骨与溶骨程度大致相仿。 骨肉瘤 成骨肉瘤 溶骨性骨肉瘤 混合性骨肉瘤 骨肿瘤良恶性X线鉴别要点 良性 恶性 骨内病变分界 清楚 不清楚 骨皮质 局部变薄膨胀 早期侵蚀破坏 骨膜改变 大多数无 增生及破坏 软组织肿块 一般无 有 熟悉正常 了解异常 结合临床 综合诊断 外伤 骨折 关节脱位 关节软骨板损伤 椎间盘突出 骨折是骨胳受外伤的直接暴力或间接暴力作用，发生骨的连续性中断，包括骨骺分离和软骨损伤。 X线片上显示为透光影，称骨折线 。 胫骨骨折线 骨折的类型 骨折的对位与对线 儿童骨折的特点 骨折愈合的阶段 骨折的并发症 骨折的类型 根据骨折的程度可分完全性和不完 全性。 根据骨折线的形态和走向可分为线 形、横行、斜行、纵行、星形和螺旋形骨折，其他还有T形和Y形。 骨折、骨变形（旋转、成角） 胫骨中段螺旋骨折 嵌入骨折 Colles 骨折正侧位 凹陷性骨折 粉碎性骨折 多发骨折 病理骨折 骨折的对位与对线 骨折断端的内外、前后和上下移位称对位不良。 成角移位称对线不良。 胫骨髁间隐性骨折 儿童骨折的特点 骨骺分离：X线表现骺线增宽，骨骺与 干骺端对位异常。 青枝骨折：X线表现为局部骨皮质和骨小梁扭曲。 骨 骺 分 离 骨折、骨骺分离 儿童青枝骨折 骨折愈合的阶段 骨痂形成期 骨痂连接期 骨痂成熟期 骨痂塑型期 骨折的并发症 骨折延迟愈合或不愈合 骨折畸形愈合 骨关节感染 骨缺血性坏死 废用性骨质疏松、关节强直等 化脓性炎症 化脓性骨髓炎 化脓性关节炎 化脓性骨髓炎 病原菌： 金黄色葡萄球菌等 入侵途径：血行感染 直接延伸，开放性骨折 或火器伤进入 好发年龄：儿童和少年 发病部位：长骨干骺端 临床表现：急性发病、高热、白细胞增高伴中毒症状。局部红、肿、热、痛，伴肢体活动障碍。 蔓延方向： 髓腔方向直接延伸 。突破骨皮质，在骨膜下形成脓肿，再经哈氏管进入骨髓腔。骨骺软骨对化脓性感染有阻力，故小儿一般不引起关节炎 化脓性 骨髓炎 蔓延途径 急性化脓性骨髓炎 发病2周内，骨胳X线片可无明显