超声治疗乳腺肿瘤乳腺癌、乳腺纤维腺瘤.ppt

* 病人出现强烈反应，表现为胸大肌收缩或身体移动，使得乳房或腺瘤移位，或皮肤有损伤前的表现，如皮内出现小的强回声点，治疗剂量下调，首先下调辐照时间，然后是辐照功率 * 病人出现强烈反应，表现为胸大肌收缩或身体移动，使得乳房或腺瘤移位，或皮肤有损伤前的表现，如皮内出现小的强回声点，治疗剂量下调，首先下调辐照时间，然后是辐照功率 * * 五、超声消融治疗 （一）原理 1、经体外发射的高强度聚焦超声，在乳腺的病灶内沉积形成局部高热，致病灶热凝固 2、被热凝固的组织逐渐被周围组织吸收或纤维化，肿块逐渐缩小、消失 Chapter 2 * 五、超声消融治疗 （一）选择病例 1、适用范围： ①乳腺纤维腺瘤诊断明确（临床、影像、病理学）； ②监控超声能够显示； ③声通道皮肤完好，无手术瘢痕，无炎症表现； ④病人要求超声消融治疗； ⑤治疗在非月经期进行。 Chapter 2 * 2、适应症 ①年龄：≤35岁女性 ②体检时能扪及乳腺纤维腺瘤 ③监控超声能够显示 ④大小及数目：乳腺纤维腺瘤至少≥1cm，≤3cm，数目不限制 （大于3cm要慎重） ⑤瘤体深面－皮肤的距离≥15mm ⑥中央区以外的乳腺纤维腺瘤 五、超声消融治疗 Chapter 2 * 3、禁忌症： ①乳腺放疗史 ②结缔组织疾病 ③镇静镇痛禁忌者 五、超声消融治疗 a 对阿片类药物/苯二氮啅类药物过敏者； b 无严重的心、脑、 肺、肝、肾疾患者； c 听力、智力障碍，精神障碍，沟通困难，不能准确表达意愿，不合作者。 Chapter 2 * （二）治疗方案 单独超声消融治疗 治疗范围：包膜内全覆盖消融肿瘤 扫描方式：点扫描 五、超声消融治疗 Chapter 2 * 五、超声消融治疗 （三）治疗前准备 ①皮肤准备：脱脂、脱气 Chapter 2 ③体位准备：病人俯卧位，上半身必须以胸骨负重，不能让肩负重 ②固定乳房：避免全反射损伤皮肤，避免损伤乳头，也利于超声显像清楚（皮肤表面与治疗头水平线的夹角＞45°时乳房必须固定） * 五、超声消融治疗 （三）治疗前准备 ④仪器设置与调节： 调整θ角： θ＝0°， 在乳头两侧的病灶 θ＝90°，在乳头上下 的病灶 调整γ角： 使超声入射的中轴线尽量与声通道上的皮肤垂直 治疗参数：频率0.8~1.0MHz， 功率：200~350W Chapter 2 * 目的：消除患者紧张、焦虑情绪 病人能耐受不愉快的治疗过程，并能对语言和轻触摸刺激作出合适的反应，同时保持足够的心肺功能。 药物：芬太尼 （镇痛） 咪唑安定（镇静和遗忘） 给药方式：静脉 （四）镇静镇痛的实施 五、超声消融治疗 Chapter 2 * 镇静深度（ramsy评分） （四）镇静镇痛的实施 五、超声消融治疗 1级 个别患者焦虑不安 2级 清醒，安静合作 3级 安静入睡，仅对指令有反应 4级 入睡，对高声反应活跃，对轻扣眉间后声觉反应灵敏 5级 入睡，对轻扣眉间和声觉反应迟钝 6级 深睡或意识消失，处于麻醉的状态 Chapter 2 * 镇静镇痛方案和静脉全身麻醉的区别 （四）镇静镇痛的实施 五、超声消融治疗 镇静要达到的深度不同 用药的不同 （药物种类/药物剂量） 呼吸道管理要求不同 （自主通气能力 ） 适应症不同 对医务人员的要求不同 Chapter 2 * （五）超声消融过程 五、超声消融治疗 1、定位与监控 ①消融前确定肿瘤的位置、大小、边界以及治疗范围，制定治疗计划； ②治疗过程中通过影像监视焦点与靶组织的空间关系，控制焦点的位置在计划治疗范围内； ③监视靶组织的灰度变化，以调节剂量达到有效、完全消融肿瘤； ④监视的声通道的皮肤等组织，避免损伤。 Chapter 2 * 五、超声消融治疗 2、计划和治疗： 预扫描：层间距3～5mm、点间距5～8mm 选择治疗起始层面：选择中央边界清楚的层面 扫描方式：点辐照，短时间1～2s，点间距5～8mm Chapter 2 （五）超声消融过程 * 五、超声消融治疗 3、剂量调节： 根据病人的耐受性、靶区灰度变化和皮肤情况来调节 调节辐照时间、冷却时间、功率 治疗剂量下调：病人出现强烈反应，表现为胸大肌收缩或身体移动，使得乳房或肿瘤移位，或皮肤有损伤前的表现，如皮内出现小的强回声点，治疗剂量下调 治疗剂量上调：靶区灰度无变化，提高功率 Chapter 2 （五）超声消融过程 * 4、停止治疗标准（有效剂量投放标准） ①扩散性的团块状灰度覆盖整个治疗区 ②整体灰度明