第05章 胸部检查培训课件.ppt

胸部检查 为什麽？ 检查方法：X线、肺功能、纤维支气管镜、胸腔镜、血气分析、病原学、细胞学、组织学及其他有关的生化检查。 顺序：前胸 两侧胸 背部 胸部的体表标志 骨性标志 胸骨上切迹 胸骨柄 胸骨角 Louis角 腹上角 剑突 肩胛骨 脊柱棘突 肋脊角 垂直线标志 自然陷窝和解剖区域 胸骨角 Louis角 第二肋软骨 气管分叉 心房上缘 上下纵隔交界 第4或第5胸椎 背部骨骼标志 肩胛骨 脊柱棘突 肋脊角 垂直线标志 前正中线 锁骨中线 胸骨线 胸骨旁线 腋部及背部的垂直线标志 腋前线 腋后线 腋中线 肩胛线 后正中线 自然陷窝和解剖区域 腋窝 胸骨上窝 锁骨上窝 锁骨下窝 肩胛上区 肩胛下区 肩胛间区 肺和胸膜的界限 肺尖 肺上界 肺外侧界 肺下界 叶间肺界 胸膜 胸壁、胸廓与乳房 胸 壁 chest wall 注意营养状态、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育情况等，还应重点检查以下各项： 胸 壁 一 静脉 上腔静脉阻塞时，静脉血流方向自上而下； 下腔静脉阻塞时，血流方向则自下而上。 皮下气肿 捻发感或握雪感 多由于肺、气管或胸膜受损。 偶见于局部产气杆菌感染。 胸 壁 胸壁压痛 肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎、肋骨骨折。 骨髓异常增生者，常有肋骨压痛和叩击痛，见于白血病患者。 肋间隙 吸气时肋间隙回缩提示呼吸道阻塞。 膨隆见于大量胸腔积液、张力性气胸或严重肺气肿。胸壁肿瘤、主动脉瘤或婴儿和儿童心脏明显肿大者 胸 廓 正常成年人 两侧大致对称，椭圆形 前后径:左右径=1:1.5， 常见的胸廓外形改变 扁平胸 桶状胸 佝偻病胸 佝偻病串珠 肋膈沟 漏斗胸 鸡胸 胸廓一侧变形 膨隆、下陷 胸廓局部隆起 脊柱畸形引起的胸廓改变 乳房检查 对称性的半球形性征器官。 上界第2或第3肋骨下界第6或第7肋骨内界起自胸骨缘，外界止于腋前线。 乳头位置大约位于锁骨中线第4肋间隙。 乳 房 视 诊 对称性 皮肤改变 发红 水肿 回缩 乳头 腋窝和锁骨上窝 皮肤发红 局部炎症或癌性淋巴管炎 癌性深红色、无痛、面积 皮肤回缩 悬韧带缩短所致 外伤、炎症、恶性肿瘤 轻度皮肤回缩、早期乳癌 乳 房 触 诊 顺序 外上-外下-内下-内上-乳头 弹性和硬度 压痛 包块 部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度 乳房常见病变 急性乳腺炎 乳腺肿瘤 男性乳房增生 急性乳腺炎 乳房红、肿、热、痛，常局限于一侧乳房的某一象限。触诊有硬结包块 ，伴寒战、发热及出汗等全身中毒症状，常发生于哺乳期妇女，但亦见于青年女性和男子。 乳腺肿瘤 良性或恶性 乳腺癌一般无炎症表现，多为单发并与皮下组织粘连，局部皮肤呈桔皮样，乳头常回缩。多见于中年以上的妇女，晚期每伴有腋窝淋巴结转移。 良性肿瘤则质较软，界限清楚并有一定活动度，常见者乳腺纤维瘤等。 乳癌 男性乳房增生 常见于内分泌紊乱，如使用雌激素、肾上腺皮质功能亢进及肝硬化等。 姚贝娜 肺和胸膜检查 扁平胸 瘦长体型 慢性消耗性疾病 桶状胸 前后径、肋间隙、腹上角 老年、矮胖 满性阻塞性肺疾病 佝偻病胸 佝偻病串珠 橘皮样改变 毛囊与毛囊开口明显 癌肿为癌细胞浸润阻塞淋巴管所致 乳头内陷 乳房检查顺序 橘皮样改变 计数肋骨与肋间隙的主要标志 1.静脉 2.皮下气肿 3.胸壁压痛 4.肋间隙