新一代ARB傲坦，高血压优化治疗的新选择.ppt

高血压患者的24小时血压变化模式 中午 3PM 6PM 9PM 午夜 3AM 6AM 9AM 0 30 60 90 120 150 180 210 240 24小时平均血压 诊室血压 清晨血压 夜间血压 杓型 日间血压 自测血压 血压变异 Thomas G.et al. N Engl J Med 2006;354:2368-74 血压存在24小时节律变化 24小时血压、清晨和夜间 等高危时段血压与心血管事件关系密切 1.Christian Foerch,et al.Circulation. 2008;118:284-290. . 2.Sega R, Facchetti R, Bombelli M, et al. Circulation.2005,111(14):1777-83 前瞻性研究证实，清晨是卒中高发时段 一天中的时间点 5,000 4,000 3,000 2,000 1,000 0 0 1 2 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 N=44251 卒中事件例数 3 23 清晨时段 该研究基于德国一项前瞻性卒中注册研究，记录了44251例患者2000年至2005年间发生卒中的时间点 该图所示为研究基线时，不同时间点卒中发生的变化 心血管死亡风险增加(%) 各种血压测量手段对收缩压上升10mmHg预后的预测值 基线收缩压 130mmHg 140mmHg 150mmHg 诊所血压 家测血压 白天血压 24h血压 夜间血压 2011 NICE指南 2011加拿大高血压指南 Clinical management of primary hypertension in adults. NICE clinical guideline 127 /article/1267237.do Rabi DM, et al. Can J Cardiol. 2011, 27(4):415-433. 若诊室血压≥140/90mmHg，须行ABPM以确诊高血压 2011年，NICE和加拿大指南均推荐ABPM 和HBPM用作高血压诊断的依据 近年来，ABPM在高血压管理中的地位得到提升 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension 诊室血压推荐用于筛选和诊断高血压(I B) 诊室外血压应被用于明确高血压的诊断，监测低血压发生，以及最大程度上预测CV风险(IIa B) 诊室外血压测量时可能根据适用情况，可行性，是否便于操作、使用成本及是否符合病人意愿等综合考虑ABPM或HBPM的使用(IIb C) 新指南再次强调ABPM在高血压管理中的重要性 Fabia et al. J Hypertension 2007;25:1327–1336 荟萃分析显示：奥美沙坦24小时降压幅度超越其他六种ARB 更平稳降压 对35项监测了24小时动态血压的ARB研究进行的系统回顾。涉及的ARB类药物及剂量: 坎地沙坦8–16mg/d；依普罗沙坦600–900mg/d；厄贝沙坦150–300mg/d；氯沙坦50–100mg/d；奥美沙坦20–40mg/d；替米沙坦40–80mg/d；缬沙坦80–160mg/d 用24h血压评价ARB降压作用的强弱及其影响因素；观测每种药物对诊室、24h、日间、夜间及服药后24h最后4-6h血压的影响 收缩压变化(mm Hg) 舒张压变化(mm Hg) 各药物之间比较，P=0.03； 差异与剂量无关(P=0.79) 各药物之间比较，P=0.002； 差异与剂量无关(P=0.11) 奥美沙坦(n=636) 奥美沙坦(n=636) 安慰剂(n=601) 安慰剂(n=601) 氯沙坦(n=611) 氯沙坦(n=611) 缬沙坦(n=2008) 缬沙坦(n=2008) 依普罗沙坦(n=122) 厄贝沙坦(n=625) 厄贝沙坦(n=625) 坎地沙坦(n=572) 坎地沙坦(n=572) 替米沙坦(n=2473) 替米沙坦(n=2473) 依普罗沙坦(n=122) Fabia et al. J Hypertension 2007;25:1327–1336 荟萃分析显示：奥美沙坦在24小时的最后 4小时内降压幅度超越其他六种ARB 舒张压变化(mm Hg) 缬沙坦 厄贝沙坦 替米沙坦 依普罗沙坦 P=0.04 P=0.02 0 -2 -4 -18 -6 -8 -10 -12 -14 -16 0 -2 -4 -6 -8 -10 -12 -14 收缩压变化(mm Hg) 奥美沙坦 氯沙坦 安慰剂 更平稳降压 荟萃分析显示：奥美沙坦在24小时的 最后4小时内降压达标率更高 各ARB在24小时的最