心电图诊断五教学课件.ppt

* 心肌缺血临床类型 1、急性冠状动脉供血不足 典型心绞痛 变异性心绞痛 2、慢性冠状动脉供血不足 * * 慢性冠状动脉供血不足 持久性ST段压低和/或T波低平或倒置 * 本课重点 1、房、室肥大 2、心肌梗死的分期及定位 3、典型心绞痛发作时心电图表现 * 主要内容(总论） 1、心电图临床应用范围 2、心电图产生原理:除极复极四项原则 3、心电各波段名称及其代表意义（四波四段） 4、心电图导联（构成、连接方法及意义） 5、心电图的测量 6、心电轴（目测法） 7、钟向转位 8、正常心电图波形特点及正常值（窦形P波及胸导联QRS波群形态特点） 9、心电图分析方法 * （一）激动起源异常 1、窦性心律失常 : 窦性心动过速 窦性心动过缓 2、异位心律失常：早搏 心动过速 扑动 颤动 （二）激动传导异常 1、传导阻滞： 窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞 2、传导途径异常：预激综合征（典型） 心律失常 主要内容(各论） * 主要内容(各论） 1、洋地黄作用曲线 2、低血钾心电图表现 3、房室肥大 4、心肌梗死的分期及定位 5、典型心绞痛发作时心电图表现 * Thank you for your attention ! * VAT:ventricular activation time.室壁激动时间（ventricular??activation time ,VAT）亦称类本位曲折，是指从QRS波群的起点到R(R`)波顶点垂线之间的时间，简称VAT。实际上就是代表右室（V1的VAT）或左室（V5的VAT）心内膜到心外膜除极所需要的时间。一般只测量V1（V2）、V5（V6）导联的VAT。正常V1的VAT不超过0.03秒，V5导联的VAT不超过0.05秒。超过提示心室肥厚可能。室内阻滞与预激不使用此标准。 * 超急性期 急性期 亚急性期 陈旧期 T波改变 对称高耸 倒置 倒置，变浅 恢复，多直立 ST段 斜型抬高 弓背向上抬高 恢复基线 恢复基线 病理Q波 — + + + * * 赵某，男，75岁，胸痛4h * * 赵某，术后2h。 * 1、急性心肌梗死动物试验 2、特征性心电图图形产生机制 3、心肌梗死心电图演变及分期 4、心肌梗死的定位诊断 5、心肌梗死的不典型改变与合并其他病变 心肌梗死(MI) * 心肌梗死的定位诊断 * 前侧壁心肌梗塞 前间壁心肌梗塞 * 下壁、后壁心肌梗塞 心尖部梗塞 * 心肌梗死的定位诊断 主要根据坏死型Q波出现的导联确定梗死部位 广泛前壁：V1~V5导联，也可波及I、aVL导联 前间壁：V1、V2、V3导联 心尖部(前壁)：V4导联，也可波及V3、V5导联 前侧壁：V5、V6导联，也可波及I、aVL导联 高侧壁： I、aVL导联 下壁：II、III、aVF导联 后壁：V7、V8、V9导联 右室：V3R，V4R，V5R * 1、急性心肌梗死动物试验 2、特征性心电图图形产生机制 3、心肌梗死心电图演变及分期 4、心肌梗死的定位诊断 5、心肌梗死的不典型改变与合并其他病变 心肌梗死(MI) * 非ST抬高性心肌梗死(NSTEMI) 心肌梗死合并室壁瘤 心肌梗死合并左、右束支传导阻滞 心肌梗死的不典型改变与合并其他病变 * 常见心电图表现：广泛多导联ST段显著压低，T波倒置，有演变，部分仅有T波倒置伴演变 诊断主要依据临床表现和心肌生化标记物 非ST抬高性心肌梗死 * 非ST抬高性心肌梗死 * 心肌梗塞后室壁瘤形成 * 心肌梗死合并室壁瘤 心肌梗死一年， V3~V6导联可见异常Q波， 持续ST段抬高。 心肌梗死后，ST段抬高持续存在，考虑合并室壁瘤， 心脏超声和心脏导管造影可确定诊断。 * 初始向量显示心肌梗死特征 终末向量显示右束支传导阻滞特征 心肌梗死合并右束支传导阻滞 * * 心肌梗死合并左束支传导阻滞 诊断较为困难 原因： 左束支传导阻滞影响QRS起始向量，故可掩盖心肌梗塞的异常Q波。 左束支传导阻滞的继发性ST-T改变，可抵消心肌梗塞的原发性ST-T改变。 * * 小结：急性心肌梗死的ECG特点 异常Q波(QS波) ST段抬高 T波倒置 并具有动态演变规律。 特征性改变 * 本次课主要内容 1.房室肥大 2.心肌梗死 3.心肌缺血 * * 心肌缺血影响心室肌复极，出现ST-T的异常。