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儿童学习困难 浙江大学医学院附属儿童医院 王继跃 定义 儿童学习困难(learning disorder, LD)是指智力基本正常的学龄期儿童学业成绩明显落后的一类综合征。患儿有适当学习机会，但由于环境、心理和素质等方面的问题，致使学习技能的获得或发展出现障碍，表现为经常性的学业成绩不良。行为上幼稚、任性、敏感、容易冲动、缺乏理智。 特定学校技能发育障碍 特定阅读障碍 特定拼写障碍 特定计算技能障碍 混合性学校技能障碍 病因 生物学因素 (遗传、妊娠、疾病、药物、气质等) 心理因素(各种情绪问题、行为问题、学习方法和策略问题以及学习动机等） 环境因素（家庭环境、同学同伴、学校类型等） 气质特点的影响 活动水平：包括活动的频率和速度，主要是指儿童在发育过程中的爬、走、跑等活动情况。活动的频率和速度较慢的儿童较其他儿童易发生学习困难。 生物节律：生物节律不规则的儿童易发生学习困难。 气质特点的影响 探究和退缩及适应性：儿童对新的事物是探索性接受还是本能拒绝，后者易发生学习困难，而适应良好的儿童不易发生学习困难。 注意广度和持久性：是注意的两个相关的维度。注意广度是指儿童在同一时间内能够清楚地觉察或认识客体的数量。持久性是指注意维持在同一对象上的时间。注意广度和注意持久性差的儿童易发生学习困难。 气质特点的影响 反应强度：指对事物反应能力的大小，不管他的方向和性质如何，反应强度大的儿童易发生学习困难。 反应阈限：引出一个可以分辨的反应所需要的最小刺激量。所需的刺激量越小越不易发生学习困难。 心境：友好的、愉快的阳性的心境表露的数量与不友好、不愉快的阴性心境的数量之比。阳性的。心境表露越多的儿童不易发生学习困难。 心理因素 学习方法和策略问题 学习依靠多个感觉通道的协同活动。如长期依赖某个感觉通道，如光看书不朗读，记忆方式简单或偏科学习也可影响学习技能的发展，出现学习困难。 环境因素 家庭环境（父母文化程度、家庭的经济收入、家庭的和睦程度、儿童教养方式 、早期的不良环境和文化剥夺、父母及家人的疾病、父母的期望程度、父母的过分保护） 同学或同伴 学校类型 老师 学习动机和学习方法 临床表现 发育落后症状群 学习落后症状群 行为异常症状群 发育落后症状群 多动、注意力不集中、视动不协调、感知障碍、记忆力低下、语言发展缓慢等。 学习落后症状群 朗读艰难。 书写困难。 计算速度奇慢且结果错误。 视知觉分辨力和记忆力落后 阅读习惯 不爱朗读，朗读时情绪不安；朗读时摇头晃脑，头部歪斜或书本歪斜；朗读不流利，跳行、跳字、重复或读错字、认错字，如不能区别字母和数字，常将b读成p或d，把6和9甚至3和8混淆； 朗读时用手指着字读；朗读时捧书太近或太远。 朗读声音 朗读时声音（调）过高或过低；或音色单调； 或不能清晰地发音。 视知觉分辨力和记忆力落后 患儿认字时将字当作一个没有意义和语音的图形来记，死记硬背。阅读时不能自动地将字转换为语音，所以阅读速度和耗费的精力极大，容易疲劳。给人一种看书不认真的表现，认为是态度问题，经常被训斥或讥讽。 视知觉分辨力和记忆力落后 写字多一撇少一划，增减笔画，颠倒结构，常常把形状相似的词汇、偏旁、部首混淆在一起。 临摹图画困难。 他们的眼睛可以漏掉许多明显的信息，考试时可以把整个题丢掉。 数学学习障碍 患儿在做数学题时出现不应该错的错误。把加号看成是减号，把乘号看成是除号。在运算时忘记进退位。在抄写数字时，常常丢掉一个数字。计算结果是83，答案上却写成38。或心算有障碍，非得列出竖式才能算出来，或对形象具体的计算能理解，而对抽象的计算就反应不过来，或难题可以解出来，简单的计算题却出现错误等等。 行为异常症状群 幼稚行为 其所作所为明显落后于其实际年龄，独立自主的能力还没有发展起来，他们在大部分时间表现幼稚，消耗在漫不经心的玩耍中。 个性问题 可有明显的自卑感、焦虑、恐惧，及过度敏感。行为冲动任性，自我评价低，对自己的事情缺乏计划和安排。不会和同学及伙伴保持关系。 品行障碍 部分患儿富攻击性，敌意性强，常常有破坏性行为。 诊断 智力检查在正常范围，智商值在70以上； 无学习机会被剥夺的历史，与其他儿童相比有同等的学习机会； 排除中枢神经系统疾病、精神疾病、视、听及运动障碍和明显影响学习的环境因素； 一个或多个学科成绩与其智力相比存在明显差异。 特定学校技能发育障碍 (CCMD-3) 存在某种特定学校技能障碍的证据，标准化的学习技能测验评分明显低于相应年龄和年级儿童的正常水平，或相应智力的期望水平，至少达2个标准差以上； 特定学校技能障碍在学龄早期发生并持续存在，严重影响学习成绩或日常生活中需要这种技能的活动； 不是由于缺乏教育机