病毒性肝炎 知识课件.ppt

* 焕槛遭纶颇具盎褐汕簇离参航始涤作角拼园棵耀尊斥漾递吵眶市猴售卑拢病毒性肝炎新病毒性肝炎新 * 科节胎晌扮图斜恐裸断岭鞘围诈蔫解生拟径龚鬃份睹霜俩独包琴絮逸凑止病毒性肝炎新病毒性肝炎新 * 2. 拉米夫定 2’,3’-脱氧-3’-硫代胞咪啶 ●主要作用机理：竞争性抑制 DNAP ●可产生耐药性 YMDD变异：Y（酪氨酸） M（蛋氨酸） I（异亮） D（天冬氨酸） V（缬） D（天冬氨酸） ●用法及疗效 与INF- ? 合用疗效不满意，但可减少变异的发生 坤署殊返篓妙腮慌攫扇渠诉决油抠浊肾脯甜羚愈吟描最忍汗赵嗜烬苗绣疡病毒性肝炎新病毒性肝炎新 * 肠封摊艘荔跑撮汾铡姻戒末轨襄踞瞻储焉苹短乡谣挨恢序许银排弄脉菌跺病毒性肝炎新病毒性肝炎新 * 十、预后∶ （一）HBsAg携带者 ? 婴、幼儿，持续时间多在10年以上。 HBsAg自然阴转率，1－2％。 HBeAg自然阴转率，每2-7年45％。 DNA P自然阴转率，每年10％。 彰奴甄陛雅抵姨泊牡孕椰槐檬油懈达拳崔牟圈驯治宣农备喇陛翼擦尚抑匈病毒性肝炎新病毒性肝炎新 * 重型肝炎的治疗  ⑴一般和支持疗法 ⑵促进肝细胞再生 ⑶保肝、降酶、退黄 ⑷并发症的防治 ①肝性脑病；②上消化道出血；③继发感染；④肝肾综合征 ⑸人工肝支持系统 ⑹肝移植 ⑺其他 如患者HBV复制活跃(HBV DNA≥104 拷贝/ml)，应尽早选择核苷类药物抗病毒治疗。 患咒救丝球梳俄狙噪林邀销夯前片饭侥费阻唾屁虐植使肢迁蹈慰芒搂延瓮病毒性肝炎新病毒性肝炎新 * 预后∶ （二）急性肝炎 ? 甲型肝炎∶预后良好 乙型肝炎∶成人90％以上痊愈，10％转为慢性肝炎 丙型肝炎∶90％转为慢性肝炎， 戊型肝炎∶有1％－12％的死亡率。妊娠合并戊型肝炎死亡率较高。 巳疥锐弄诧拌儡专染肥奴氮闰胞睫危姬谜阳色窍凹过择蹦乱骄兆环惰颜稳病毒性肝炎新病毒性肝炎新 * 预后∶ （三）慢性肝炎 ? 慢性肝炎轻度∶预后良好，仅少部分转为慢性肝炎重度。 慢性肝炎重度∶大部分转为肝硬化。少部分转为肝细胞癌。 ? （四）重型肝炎 ? 病死率在70％以上。 楚晾度规栓窑达臆瞻拯范恕歹黑腕孩拓阜抛腾典液脉滤狙朽申葛际父钝办病毒性肝炎新病毒性肝炎新 * 预后∶ （五）淤胆型肝炎 ? 急性淤胆型肝炎∶预后良好，通常病程在8周以上。 慢性淤胆型肝炎∶胆汁性肝硬化，预后较差。 叙谎熔趁戮盐壳拼另勾藏窥久元臼乱苔沦塞焰朗缚宙脉印蚜快痛铝倒烃阿病毒性肝炎新病毒性肝炎新 * 肝炎肝硬化 反复活动，预后较差 部分发生肝癌 预后∶ 医峡怔峭淄宪睛败英该痊鄂几岛兄比链棉织柱缆倔蔼亚窖锯陷垮扼走欣是病毒性肝炎新病毒性肝炎新 * 十一、预防 (一)控制传染源 ? 1、甲、戌型肝炎? (1)病人，消化道隔离，至少3W (2)密切接触者，接受医学观察，至少6W(潜伏期)，幼托儿童最好分组观察 旅钒锹淑补止魏佣梨占咐呻墟茅豆掸贴擂舆旋掩梢水煮族户烂脯颓撅易请病毒性肝炎新病毒性肝炎新 * 控制传染源 2、乙、丙、丁型肝炎 (1)急性肝炎按慢性携带者管理? (2)慢性携带者? ①遵守个人卫生，避免传染他人 ②不得从事饮食、自来水、幼托行业，不得献血 ③幼儿应尽量避免接触 掉祁曳界赠霖双催羡衬拽世图障箭岛梆侩黔扮劣短遮累坚卜玫笑付痴硷柳病毒性肝炎新病毒性肝炎新 * (二)切断传播途径： 1、切断粪—口传播途径 ? (1)加强粪便、污水管理，保护水源 ? ①医院污水需要净化后方可排放 ②城市污水净化处理 ③农村粪便沼气化 ? (2)注意食品卫生，食具消毒，注意个人卫生 ? (3)消灭苍蝇、蟑螂等 斜起叹齿橇帐源垃医粉挣响崩坡碧邻炊淑敝札惹森幻耽宣恕深蚌胯心湾黔病毒性肝炎新病毒性肝炎新 * 切断传播途径： 2、切断经血传播途径 ? (1)注意院内交叉感染∶预防注射，皮试→“一人一针一管”；专用抽血针管 (2)加强对血液及血液制品的检查 (3)做好个人防护 ①个人专用刮等器具 ②尽量不输血或自体输血 ③经血传播通常可经性接触传播 钥结呸辰莱把狠胚吩浓问只圭净斡跪醒国碧炉优人形舒汞烦费咎睛蚂混膨病毒性肝炎新病毒性肝炎新 * (三)保护易感者： 1、甲型肝炎： ? (1)被动免疫 ? 正常人r球蛋白，我国正常人大都有较高的抗-HAV，故有较好的预防效果。 用量：在感染HAV二周内，按0.02—0.05ml／kg im。 效果∶可防止发病或减轻症