新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结).pptVIP

【病 因】 肺表面活性物质缺乏，多见于： 早产儿、糖尿病母亲婴儿、围产期窒息择期剖宫产 病生 【临床表现】 多见于早产儿（32周），生后2－6h内出现症状，进行性加重 吸气性凹陷、呼气性呻吟 呼吸音减弱、呼吸衰竭 发绀，心衰 合并症：肺炎、颅内出血，呼吸暂停 病程：1-2d病重，3d后好转。 【实验室检查】 1、羊水检查： ①胃液泡沫稳定试验：阳性者可除外NRDS ② L/S（卵/鞘）＜1.5－2:1，提示可疑，1.5为“肺未成熟” ③血气分析： PH↓PaO2↓PaCO2↑高钾血症。 【实验室检查】 2、X线检查 毛玻璃样改变 支气管充气征 白肺 六、治疗原则 目的是保证通换气功能正常，待自身PS产生增加，RDS得以恢复。机械通气和PS是治疗的重要手段。 1．一般治疗? ①保温：保持皮肤温度在36．5C ②监测：体温、呼吸、心率、血压和血气。 ③保证液体和营养供应： ④纠正酸中毒： ⑤关闭动脉导管： ⑥抗生素： 2.氧疗和辅助通气 (1)吸氧：根据发绀程度选用鼻导管、面罩或头罩吸氧 (2)持续呼吸道正压呼吸(CPAP)及机械通气 3.PS替代疗法? 可明显降低RDS病死率，同时可改善肺顺应性和通换气功能，降低呼吸机参数。PS目前已常规用于预防或治疗RDS。 肺表面活性物质（surfactant, PS） 剂 量：5 mg / kg. 次 间隔时间：10－12 h 次 数：2－4次 给药途径：气道 P S 治 疗 护理诊断： 1、低效性呼吸形态 2、气体交换受损 3、营养失调 4、有感染的危险 5、家长焦虑 护理措施： （一）一般护理： 1、提供适宜的环境，使患儿保暖： ①保持安静，操作集中进行，减少拥抱； ②室温24℃左右，相对湿度55~65%，使皮肤温度保持在36~37℃。 2、做好消毒隔离，注意无菌操作，预防感染。 3、加强病情观察。 4、做好心理护理。 （二）对症护理： 1、促进肺的气体交换： （1）供氧及辅助呼吸： 采用鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP）； 对反复呼吸暂停或自主呼吸浅表的患儿用CPAP无好转，应采用气管插管后间歇正压通气（IPPV）加呼气末正压通气（PEEP）。 （2）协助医生尽早使用肺表面活性物质： 药液以不同体位（平卧、左侧卧、右侧卧、再平卧）通过气管插管滴入肺内，然后用复苏囊加压吸氧，使药液充分地弥散，用药后4~6小时内禁止气道内吸引。 （3）纠正酸中毒，使肺血管扩张，增加肺血量： 按嘱予5%碳酸氢钠，3~5ml/kg/次，用5~10%GS稀释成等张液，于30分钟内滴入。 （4）按嘱予吲哚美辛促使动脉导管关闭。 （5）气体交换障碍改善、氧气供应充足的表现： 生命体征正常、皮肤红润，无鼻扇和三凹征，双肺呼吸音清晰、无痰鸣音，心率110~160次/分，动脉血气分析正常。 2、危重期按嘱静脉营养（能量和水分） 液体量控制在60ml/日/kg，以免加重肺间质水肿；能量210~250kJ/kg/d。 3、保持呼吸道通畅： 经常翻身拍背（每1~2小时一次），吸痰，雾化吸入；若呼吸每分钟40~60次，无或仅轻度三凹征、双肺呼吸音清晰，说明清理呼吸道有效。 4、预防感染的护理： 按嘱用抗生素，进行气管内插管时严格消毒及按操作规程进行。 （三）健康教育： 讲解预防的重要性，剖宫产应在分娩发动后才能施行，糖尿病母亲在分娩前1~7日口服地米；尽早参与护理。 九、护理评价 1、临床表现是否减轻或消退 2、体重是否在标准范围内增长 3、是否有效防止了颅内出血或肺炎 4、家长是否掌握了预防及治疗本病的相关知识 早产儿胎龄32周，出生体重1600克，生后5小时出现进行性呼吸困难，入院时呼吸不规则，两肺呼吸音低，吸气时可听到细湿罗音，经皮氧饱含度为75%。 最可能的诊断为 为初步诊断，应先做哪一项检查 * 三、 新生儿呼吸窘迫综合征 （neonatal respiratory distress syndrome，NRDS） 新生儿肺透明膜病 （hyaline membrane distress of the newborn，HMD ） 肺泡表面活性物质（pulmonary surfactant，PS）： 饱和卵磷脂 胎龄35－36W 达到成熟水平 胎龄18－20W 开始出现 表面活性物质 由肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌的一种复杂的脂蛋白,其主要成分为二棕榈酰卵磷脂（DPPC） PS的生理功能 ①降低肺表面张力。使肺泡易于扩张， 呼气时肺泡不萎缩。 ② 维持肺泡—毛细血管间正常流体压力，防止肺水肿。 肺泡表面活性物质缺乏 1.则肺泡表面张力增大，肺回缩力增强，可引起肺不张。 2.