第二十八、九、三一节眩晕晕厥意识障碍jf.pptVIP

1. 脑干上行网状激活系统 (ascending reticular activating system) 2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构) 维持意识清醒的重要结构 意识 --概念 十八节 眩晕 眩晕-概念 眩晕(vertigo) 患者感到自身或周围环境物体呈旋转或摇动的一种主观感觉障碍。是一种自身或外界物体运动性幻觉，一般无意识障碍。 头晕(dizziness) 常缺乏自身或外界物体的旋转感，表现为头重脚轻、行走不稳等。 发病机制 人体通过视觉、本体觉和前庭器官分别将躯体位置的信息经感觉神经传入中枢神经系统，整合后作出位置的判断，并通过运动神经传出，调整位置、维持平衡。其中任何传入环节功能障碍都会出现判断错误，产生眩晕。 分类 周围性眩晕（耳性） 中枢性眩晕(脑性) 全身疾病性眩晕 眼源性眩晕 神经精神性眩晕 周围性眩晕 1、梅尼尔病：内耳淋巴代谢障碍—迷路积水。也与变态反应、VB缺乏有关。 2、迷路炎：中耳病变破坏迷路的骨壁 3、药物中毒：对药物敏感致前庭受损受损。 4、晕动病（晕车）：机械刺激迷路—前庭功能紊乱。 5、前庭神经元炎：前庭神经元发生炎性病变 6、位置性眩晕：头部所处某一位置所致 中枢性眩晕（脑性眩晕） 1、颅内血管性疾病：TIA、脑干出血等 2、颅内占位性病变：听神经瘤、小脑肿瘤、第四脑室肿瘤 3、颅内感染性疾病：小脑脓肿 4、颅内脱髓鞘疾病及变性疾病 5、癫痫 6、其他：脑震荡、脑挫伤、脑寄生虫 全身疾病性眩晕 1、心血管疾病：高血压、心律失常、颈动脉窦综合征 2、血液病：各种原因贫血、出血 3、中毒性疾病：尿毒症、重症糖尿病 眼源性、神经精神性眩晕 眼源性： 1、眼病：屈光不正、青光眼、眼肌麻痹 2、屏幕性眩晕：看电影、电视、距屏幕过近 神经精神性：神经官能症、抑郁症 临床表现 1、 周围性眩晕 （1） 梅尼埃病：发作性眩晕伴耳鸣、听力减退及眼球震颤可伴有恶心、呕吐面色苍白出汗，具有复发性，发作时间短暂。 （2）迷路炎：中耳炎并发，检查鼓膜穿孔 （3）内耳药物中毒：链霉素、庆大霉素，多为渐进性眩晕伴耳鸣，常先有口周发麻。某些镇静剂可引起眩晕 周围性眩晕(真性、耳性眩晕) 4、位置性：壶腹嵴顶耳石症。由一定的头位所诱发的,持续短于30秒的剧烈眩晕.无耳鸣、听力障碍。 5、晕动病：晕船、晕车、伴恶心呕吐、出冷汗 6、前庭神经元炎：在发热或上呼吸道感染后出现眩晕、恶心呕吐，无耳鸣，持续时间长、可达6周，痊愈后很少复发 中枢性眩晕(假性、脑性眩晕) 1、颅内血管性：椎基底动脉供血不足、高血压脑病、小脑出血。 2、颅内占位：听神经瘤、小脑肿瘤，伴有头痛、复视、构音不清 3、感染：伴感染症状。 4、脱髓鞘及变性疾病：多发性硬化、延髓空洞症 5、癫痫：颞叶癫痫和前庭癫痫 全身疾病性、眼源性、神经精神性 心血管疾病：血压、心率变化同时伴眩晕 血液病：伴贫血、出血等 中毒性疾病：各种疾病表现 眼源性：伴视力减退、屈光不正 神经精神性：伴气短、多梦、胸闷、乏力等 平衡传导路 前壶腹嵴 椭圆囊 后壶腹嵴,球囊 感受器 听区前方的 22区 前庭反射 2. 迷路反应 网状结构，疑核 迷走神经背核 眼球震颤 Ⅷ 前庭 神经核 丘脑 腹后核 颞上回 前部 不明 上传途径 1. 眼肌前庭反射 头眼协调反射 转眼转头 内侧纵束 眩晕、恶心、呕吐 （晕动病） 躯干四肢 姿势反射 平衡调节 小脑 前庭脊髓束 前庭核 内侧纵束 内侧纵束 前庭神经节 脊髓 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 伴随症状 1、伴耳鸣、听力下降—前庭病变 2、伴恶心、呕吐—梅尼尔病、晕动病。 3、伴共济失调—小脑病变。 4、伴眼球震颤—脑干、梅尼尔病。 问诊要点 1、发作时间、原因、诱因、病程。 2、有无发热，耳鸣、恶心、呕吐。 3、有无感染 4、有无外伤、晕车史。 第二十九节晕厥 syncope 定义 晕厥 是指一过性脑供血不足所致短暂意识丧失状态。突然发作、迅速恢复、很少后遗症 病因 1、血管舒缩障碍：体位性低血压、疼痛、排尿、咳嗽性晕厥。 2、心源性：心律失常、心衰、阿斯发作。 3、脑源性：脑动脉硬化、TIA 4、血液成分异常：低血糖、过度换气、贫血 发生机制及临床表现 脑组织占全身重量的2% ，耗氧量占20%，脑细胞储藏物质的能力差，脑血流中断8-10秒，即晕厥。 所以易受缺血的影响而导致功能障碍。 各种类型晕厥发生机制是低氧性脑功能中断。 1、血管舒缩障碍 1)单纯性：女性多见，发作前多有诱因（疼痛、紧张），发作前有头晕、恶心面色苍白等症状。 机制：刺激迷走神经—血管扩张—回心血量 2）体位