病史问诊课程教学课件.pptxVIP

病史问诊 姓名：足龄 性别 年龄 职业（散居、幼托、学生）主诉1、主要就诊的原因和发病的时间，病人就诊时的主要症状和体征的概括、包括时间、性质、部位及程度等内容，简明扼要能与诊断相呼应2.避免使用诊断学名词3. 20个字现病史症状围绕主诉，按先后顺序写重要的阴性症状既往诊断治疗情况一般情况:睡眠、食欲、体重、二便等 1.起病情况与患病时间 2.病因与诱因 3.主要症状特点 4.病情的演变 5.伴随症状 6.与本病有鉴别意义的阴性症状 7.诊疗经过 8.发病后精神、食欲、体重、睡眠及大小便有无异常情况。现病史包括八项内容既往史既往疾病史传染病史药物食物过敏史：应写明致敏原（含药物）、发生 时间、反应类型及程度手术外伤史：应注明术后的病名、手术名称、日期及预后情况重要药物应用史： 应注明药物名称，剂量、具体日 期及副作用。例：激素、强心甙、化 疗药等系统回顾： 应按格式的顺序撰写、标题清楚 不可颠倒，应先写明阳性症状，后写 阴性症状。凡患有某一疾病时应写明 疾病的名称、确诊依据及日期。 注： 3岁，只需写呼吸、循环、泌尿三个系统。出生史：胎产次、足月（是、否） 孕周、分娩方式（顺产、臀产、 剖宫产、产钳、吸引）、 出生体重、Apgar’s 评分、其它?喂养史：母乳喂养、人工喂养、混合喂养 添加辅食、目前饮食 个人史个人史生长发育史：抬头、独坐、走路、会表示 大小便、何时笑出声发出