其他特殊诊疗管理与持续改进.doc

二十六、其他特殊诊疗管理与持续改进 本标准用于脑电图检查室、肌电图检查室、呼吸功能检查室、心电图检查室、内镜检查室、诊断核医学（放射性分析、体内检测）等。 评审标准 评审要点 支撑材料 4．26．1为患者提供满足临床诊疗需求的其他特殊诊疗服务项目，符合国家法律、法规及卫生行政部门规章标准的要求。 4．26．1．1 根据医院的功能任务设置特殊检查室，满足临床科室诊疗需求。 【Ｃ】 1．根据医院的功能任务设置特殊检查室，符合国家法律、法规及卫生行政部门规章标准的要求，满足临床科室诊疗需求。 2．诊疗科目与服务项目经卫生行政部门核准，与执业许可证一致。 3．使用经核准、可适用的技术。 4．服务项目收费经物价部门批准。 5．有主管部门监管。 6．相关人员知晓本部门、本岗位职责和履职要求。 1.1放射诊疗许可证 1.2 放射性药品使用许可证 1.3 辐射安全许可证 2.1执业许可证正本、副本：诊疗科目 3.1医院医疗技术目录； 4.1查看收费系统中有关项目与物价部门批准的比较（财务科） 5.1医务、设备部门监管记录 6.1岗位职责 6.2现场访谈：相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．科室要对存在问题与缺陷改进的措施落实情况评价。 2．职能部门按照制度和流程落实监督检查，并记录问题与缺陷。 1.1科室要对存在问题与缺陷改进的措施落实情况评价见《科室质量与安全管理记录