医学课件大全诊断学 常见症状全套课件p.pptx

第四章 常见症状 长治医学院和平医院张 梅 香 第四章 常见症状症状：患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉。体征：医生或其他人客观检查到的改变。诊断学 发 热 (Fever)诊断学 发 热 (Fever) 概念：正常人的体温受体温调节中枢调 控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。 当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。诊断学一、 正常体温与生理变异正常人一般为 36?37℃ 左右。24小时内体温波动范围一般〈1℃ ，下午〉上午；运动、进餐、月经前及妊娠期、高温环境下体温可稍升高。老年人稍低于年轻人。诊断学 二、发 生 机 制 1、致热源性发热 （内源性和外源性）微生物病原体及其产物炎性渗出物及无菌坏死组织抗原抗体复合物类固醇物质、多糖体成分、多核苷酸、淋巴细胞激活因子等外源性致热源(不能直接作用于 体温调节中枢)通过激活白细胞内源性致热源白细胞致热源：IL-1、肿瘤坏死因子、干扰素等 通过血脑屏障产热散热体温调节中枢发 热诊断学 2、非致热源性发热体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等诊断学三、病因与临床分类1. 感染性发热* 各种病原体如病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等诊断学2. 非感染性发热无菌性坏死物质的吸收：无菌性炎症引起的吸收热，如大手术后、大面积烧伤、内出血、内脏梗死、癌、溶血反应等抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病内分泌代谢障碍：如甲亢、重度脱水等皮肤散热减少：如广泛性皮炎、慢性心衰等体温调节中枢功能失常：中枢性发热，如中暑、脑出血、重度安眠药中毒等自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性发热范畴。原发性低热、感染后低热、夏季低热、生理性低热。诊断学 四、临 床 表 现1. 发热的分度低热 37.3?38℃中等度热 38.1?39 ℃高热39.1?41 ℃超高热 41 ℃以上诊断学2.发热的临床过程及特点（1）体温上升期：产热〉散热 骤升型：体温几小时内达39?40?或以上，如疟疾。 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结 核。 诊断学（2）高热期：产热 = 散热 体温达高峰后保持一定时间（3）体温下降期：散热 〉 产热 骤降：体温几小时内迅速下降至正常， 如疟疾。 渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如伤寒。诊断学五、热型及临床意义发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线，该曲线的不同形态（形状）称为热型 （fever type）。不同的发热性疾病常各具有相应的热型。根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。诊断学1.稽留热（continued fever)体温恒定地维持在39?40℃以上的高水平，达数天或数周。24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。稽留热4039383736C 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数诊断学2、驰张热（remittent fever) 又称败血症热 体温常在39℃以上 波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃ 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化 脓性炎症等。驰张热4039383736C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17天数诊断学3、间歇热(intermittent fever)体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现；见于疟疾、急性肾盂肾炎等。间歇热4039383736C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17天数诊断学4、波状热(undulant fever)体温渐升至39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布鲁菌病。波状热C40393837361 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17天数诊断学5、不规则热(irregular fever)发热的体温曲线无一定规律。常见于结核病、风湿热等。不规则热40393837361 2 3 4 5 6 7