长正中型全口义齿修复研究进展.docVIP

PAGE PAGE 1 长正中型全口义齿修复研究进展 　　【摘要】长正中型是舌向集中的再改良　型，能满足患者长正中量的自然要求，以及在患者正中关系位至肌力闭合道终点之间无障碍的义齿设计要求。长正中　型全口义齿在保证良好咀嚼效率和天然牙外形的前提下，还可实现义齿近远中向的宽容度，有利于减小侧向力，提高义齿基托的稳定性。本文对长正中　的工作原理、　型特点，及其全口义齿修复研究与应用等方面做一综述。 　　【关键词】无牙颌；全口义齿；长正中 　　【中图分类号】R781.2【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）01-0153-02 　　全口义齿修复的目的不仅要恢复和重建口腔组织缺失部分的解剖结构和生理功能，更重要的是使义齿在行使功能时产生的　力对无牙颌形成生理性刺激，避免组织创伤，减缓剩余牙槽嵴的吸收［1、2］。为了达到这些目标，国内外学者一直致力于寻求能够兼顾稳定性、舒适性、美观性及功能性的理想的　型，研制了众多不同的改良型［3］。长正中　型是近年来由我国学者自行开发研制的一种较具代表性的改良型。本文对长正中　型的起源、设计目的、型特点、研究与应用等几方面做—综述。 　　1　长正中　型的起源 　　多数人以正中关系位（centric　relation　position，　CRP）与牙尖交错位（Intercuspal　position，ICP）二位者居多，90%无牙颌患者的正中关系位与原先的牙尖交错位或肌力闭合道终点的位置并不一致，［4、5］无牙颌患者由正中关系位能自如地直向前滑动到肌力闭合道终点的肌接触位，偏斜不超过0.5mm，其滑动距离多在0.5-1.0mm左右，这一距离称为长正中［6］。这一长正中的活动范围可使下颌在进入牙尖交错位时的冲击力得到一定的缓冲，有利于保护牙周组织及关节肌肉的健康［7］。 　　对于无牙颌患者，正中关系位是唯一可重复的可适位，因此，原先全口义齿修复多在正中关系位建　。但对于多数患者，正中关系位与原先的牙尖交错位并不一致，且可适位毕竟不是最适位，习惯性的肌力闭合道有使下颌自然回到原牙尖交错位（最适位）的趋向，从而引起义齿移位和人工牙磨耗，甚至可能导致牙槽骨的代偿性吸收。随着　学研究的发展，有学者提出，在正中关系位前方0.5-1.0mm处建　更符合生理状况。但是，这是一个人为设定的、而非天然的位置，可能与患者原来的ICP并不完全一致。而且，从建　的安全性出发，人为设定的安全系数不高，而患者靠自身感觉确定的安全性都会达到100%。只要将垂直距离、水平颌位关系确定在可适位，让　型提供一定的宽容度，患者可自由寻找到最适位。徐军［8］在2005年提出了长正中　型，该　型在保证一定咀嚼效率和天然牙外形的前提下，还能实现义齿颊舌向宽容度与近远中向的宽容度，在正中关系位和肌力闭合道终点间形成能满足患者长正中所要求的自由正中，让患者自主地找到最适位。 　　2　长正中型的设计目的和适应症 　　设计长正中　型的主要目的之一是为了既能保证一定的咀嚼效率与外形，又让患者可由确定的正中关系位（可适位）能自由、没有任何障碍地回到原牙尖交错位（最适位），不产生近远中向侧向力，不需复杂的调　，不需适应性磨耗，不产生义齿移位。 　　骨吸收越多，抵抗侧向力能力越差，对于第III、第IV类无牙颌患者，仅消除因正中关系位与正中　位之间不协调所产生的前后向与前后偏斜向力是不够的，必须消除义齿受力时产生的绝大部分侧向力。因此，长正中　型设计的另一个主要目的是尽可能增大　型颊舌向的宽容度，让其在侧方　运循环时尽可能少产生斜面间的接触，让每一次咬合的全部牙尖尽快地接触到窝底产生垂直向力。这样，承托区即使再小，只要让每次咬合的　力尽可能均匀同时地分布到全部承托区，也就是最大限度地利用了承托区的承载能力。 　　所以，长正中　型的适应症为正中关系位与肌力闭合道终点不重合的无牙颌患者，尤其适用于牙槽嵴严重吸收的第三类和第四类无牙颌牙槽嵴。 　　3　长正中　型的形态功能特点 　　解剖　型全口义齿由于近远中向和颊舌向上均存在牙尖和边缘嵴的锁结，而无法使二位者从正中关系位自由回到原牙尖交错位。为了实现全口义齿良好的固位稳定性，则必须打破阻挡下颌实现自由正中的牙尖和边缘嵴锁结。长正中　型人工牙去除下颌第一前磨牙与第二前磨牙、下颌第二前磨牙与第一磨牙间边缘嵴的阻挡，下颌第二磨牙近中边缘嵴的阻挡则通过降低上颌第一磨牙的远中舌尖去除，满足近远中方向上的宽容度。 　　长正中　型的　型特征为［9］：①上下前牙间的覆为0-0.5mm、覆盖为1.5-2mm，上后牙颊尖舌斜面与下后牙颊尖颊斜面间有0.5-1mm的间隙，意在消除前伸干扰和减小颊舌向侧向力。②依次贯通下颌第一前磨牙的远中边缘嵴、下颌第二前磨牙的近远中边缘嵴及下颌第一磨牙的近中边缘嵴，取消下颌后牙颊舌尖