RA的诊断及治疗.pptxVIP

类风湿关节炎的诊断及治疗 概述是一种累及周围关节为主的多系统性炎症性自身免疫病。概述Discomfort.Disability.Dollar cost.Durg toxicity.Death.Rheumatoid arthritis is characterized by chronic synovial inflammation and joint destruction.1. Harris ED Jr, et al./pubmed/4323592?itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVDocSumordinalpos=3 Trans Assoc Am Physicians. 1970;83:267-76.流行病学发病率：0.32%－0.36%.发病高峰：35-60 岁.女 : 男 = 2-3:1 病因病因不明. 基因：感染因素：HLA-DR4mycoplasmamycobacteriaenterobacteriaEB virusretrovirus病理病理改变－ 滑膜炎炎症细胞增殖,血管翳的形成。血管炎：可发生在关节外的任何组织。类风湿结节：常位于伸侧受压部位的皮下组织，是RA最具特征性的关节外病理损害。 临床表现关节表现关节外表现关节受累表现早期常累及的关节晚期可累及的关节早期RA改变Symmetrical synovitis: Wrist, MCP, PIP, Knee, Ankle梭形肿胀尺侧偏斜天鹅颈样畸形峰谷畸形不断进展加重Baker’s cyst腘窝囊肿 RA关节外表现关节外表现 类风湿结节RA关节外表现血管炎肺部病变胸膜炎肺内结节肺间质病变RA关节外表现累及眼累及血液系统肾损害心血管并发症RA关节外表现RA实验室检查贫血血小板增多ESR 增快 CRP增高嗜酸性粒细胞增加一般实验室检查类风湿因子（RF）RF是抗人或动物的IgG分子Fc片断上抗原决定簇的特异性抗体。IgM、IgG、IgA、 IgE四型。高滴度与疾病的活动性和严重性相关，骨质破坏多见而且严重，且常有较严重的关节外表现。CTD病毒感染细菌感染寄生虫感染血液系统肿瘤高球蛋白血症正常人RF升高见于下列疾病如何评价类风湿因子RF阳性能否诊断RA？如何评价类风湿因子RF阴性能否排除RA？如何评价类风湿因子是诊断RA的标准之一，不是唯一标准，并非RA特有作为血清阴性脊柱关节病区分标准正常人2%阳性，老年人可达5%阳性多种结缔组织病可阳性感染疾病可阳性肝硬化，弥漫性肺纤维化，结节病等可阳性高滴度易出现关节外表现，持续高滴度RF预示预后差抗CCP抗体抗CCP抗体对RA的敏感性是46.6%,抗CCP抗体对RA的特异性是96.6%抗CCP抗体与病情严重及预后不良有关抗CCP抗体、APF、AKA不完全重叠，可以互相补充其他RA血清学指标抗Sa抗体抗RA33/36抗体不特异，稳定性差。RA的影像学诊断X线：B超：明确关节积液，滑膜炎症。C T：显示骨侵蚀、破坏。RA的影像学诊断MRI 对显示关节软组织（滑膜、滑囊、肌腱、韧带、骨软骨炎）结构有独到之处。急性炎症和增厚滑膜表现为增高的信号强度ACR-87标准市场是由两种海洋所组成1.晨僵1小时，持续至少6周2.多关节炎，14个区域中至少3个区域的关 节受累，持续至少6周3.手关节炎，持续至少6周4.对称性关节炎，持续至少6周5.类风湿皮下结节6.类风湿因子阳性7.X线提示关节骨质破坏等改变符合以上7项中4项可诊断为RAArnett et al., Arthritis Rheumatism 1988;31:315-24XRA新标准建立 正常/无症状 未分化关节炎期RA临床症状期 建立新诊断标准目的：识别那些具有持续性或侵蚀性的早期炎症性关节病人，早期开始DMARDs治疗ACR/EULAR2010RA分类标准受累关节数 (0-5) 1中大关节0 2-10中大关节1 1-3小关节2 4-10小关节3 10至少一个为小关节5血清学抗体检测 (0-3) RF或抗CCP均阴性0 RF或抗CCP至少一项低滴度阳性2 RF或抗CCP至少一项高滴度阳性3滑膜炎持续时间 (0-1) 6周0 ? 6周1急性期反应物 (0-1) CRP或ESR均正常 0 CRP或ESR增高 1ACR/EULAR2009RA分类标准33诊断：当一个或一个以上关节肿，排除其他疾病后，影像学有典型RA骨侵蚀可诊断为RA；无放射学典型RA骨破坏改变者进行RA分类评分，总评分大于6分则提示为确定的RA。2009RA分类标准与ACR87标准区别排除其它疾病为前提强调抗CCP抗体和RF增加了CRP和ESR废除了晨僵、皮下结节和对称性关节炎不再把“持续6周”作为必要