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刺方法 体位：仰卧位，全身肌肉放松。 关节：伸直位或微曲 进针点： –内、外侧膝眼处 –内、外髌上角 –内、外侧髌骨（优选） 常规膝关节穿刺部位 :患者仰卧位，膝关节伸直，髌骨上缘与髌骨内外侧缘的交点为两点，斜向髌股关节中心，以 45 °角穿刺。膝关节微屈 30 °左右，从髌骨下方的髌韧带内侧或外侧关节间隙垂直进针。 髌骨外上缘穿刺法： 1 定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧肌下凹陷处， 贴指甲刺入 0.5-1cm ，有落空感即可。 2 优点：神经分布少，感觉不敏感，组织薄，手感好。患者容易配合。关 节内滑膜少，不容易引起疼痛。穿刺部位组织少， 针头易达到关节腔。靠近髌上囊，可以将髌上囊的 液体往下挤，从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可以直接抽取髌上囊的液体 髌骨外下缘 (外侧膝眼）穿刺法： 1 定位： 屈膝 90 度位，髌骨下缘、髌韧带外侧 1cm 处（外侧膝眼， 可看到一小凹陷 ）。2 方法：用指甲定为好后， 消毒患处， 10 号针头与胫骨平台平行， 向内呈 45 度角， 穿刺进入，针头完全刺入即可 。3 优点：比较好定位，关节注射后患者无疼痛。患者容易配合。 改进的穿刺途径的定位及穿刺方法： 定位：将髌骨内缘分为 3份，其中下 1／3交界处向后 0．5厘米即为进针点。当膝关节无肿胀时，此穿 刺点正在股内侧肌下端 凹陷近髌骨内缘处。 方法：穿刺时膝关节伸直位，股四头肌放松，针尖朝向外后上方，与冠状面成 20～30~ 角，与水平面 成10 — 15~ 角，经皮肤、皮下、髌内侧支持带、关节囊即进入关节腔。 优点： 1 .体表解剖标志明显，定位准确 ，当膝关节无肿胀或肿胀较轻时，伸直位下髌骨内缘及膝内 侧的凹陷不需触摸，肉眼即能看清，穿刺点定位容易。当膝关节肿胀时， 髌骨内缘仍容易辨认， 其中 下1／ 3交界处定位准确、方便。 2 . 经过组织少而薄，损伤小，一次穿刺成功率高， 传统膝 关节穿 刺途径，内上、外上方穿刺时要分别经过肥厚的股内侧 肌和股外侧肌，内下、外下方需经过髌下脂 肪垫，穿刺途径深， 角度和方向不易准确掌握，不易一次穿入关节腔，可导致股 内、外侧肌和脂肪 垫的损伤，髌下脂肪垫损伤是膝痛的原因之 一。而采取改进的穿刺途径时，关节囊位置表浅，经过 组织少 而薄，角度和方向易于掌握， 一次穿刺成功率高， 因此改进的 途径是一种理想的膝关节穿刺 途径。 操作步骤 1.先仔细选择好穿刺点， 穿刺点应避开血管、 神经、肌腱、皮损或浅表等， 并易于进入关节腔的部位。 操作时术者的手指不可接触进针点的皮肤及针点。 2.操作时应遵守无菌原则。术者应带一次性帽子、口罩及无菌手套。 3.常规消毒和铺洞巾，用 2％的利多卡因局部麻醉，并术前准备好需要注射的药物，穿刺时让患者放松。 4.穿刺针进入皮肤速度要快，轻轻抽取同时将针向前推进，直到出现滑液。穿刺如遇到骨性阻挡，宜 略退针少许或略退后并稍改换穿刺方向， 再边抽吸边进针 ；穿刺时边抽吸边进针， 如突然发现在关节囊外有感染性液体或脓液，应立即停止继续进针；最好先对穿刺到的软组织感染区进行抗菌治疗，如 对有明显脓液的感染灶切开引流， 并应探明感染灶的范围和明确与关节腔的关系， 切不可轻易进入关节腔。穿刺完毕，拔除针头后，应用碘酒消毒穿刺点。 5.穿刺后 针眼处 6小时内不要接触的水， 48 小时内不宜涂抹外用药 。接受抗凝治疗的患者应制动 1-2 天，必要时关节附近可加用冰块和应用弹性绷带缠绕关节。局部勿浴 3天。