HAP-VAP起始充分治疗下-公开课件.pptVIP

延迟治疗增加VAP患者死亡率 对于早发性HAP/VAP及HCAP，可以考虑使用第1类碳青霉烯类（厄他培南）32,33 非发酵菌不是主要致病菌的院内感染 基于细菌学检测结果导向治疗的理想选择，尤其适于产ESBL菌感染的治疗 厄他培南作为HHCAP （hospital/healthcare-associated pneumonia）的起始经验治疗，疗效及安全性与头孢吡肟相似 2006年亚洲HAP工作组推荐厄他培南用于早发性HAP治疗21 对于以下情况，应该考虑使用第2类碳青霉烯类8 晚发性HAP 疑有多重耐药菌感染，包括产ESBL和AmpC 菌 近期曾经住院治疗 居住在护理机构 近期使用过抗生素 具有感染多重耐药菌的危险因素 以往抗生素治疗失败 2006年亚洲HAP工作组推荐第2类碳青霉烯类21 晚发性HAP 早发性或晚发性 VAP 耐药菌感染：铜绿假单胞菌、不动杆菌属、产ESBL的肺炎克雷伯菌以及大肠埃细菌 欧洲三个学会ERS, ESCMID 和 ESICM对院内感染肺炎病原菌碳青霉烯类药物评价 碳青霉烯类属于广谱抗菌药物，对多种革兰阴性和阳性菌，包括厌氧菌都有抗菌活性 对铜绿假单胞菌敏感性与其他药物相似 对鲍曼不动杆菌的耐药性低 对产ESBL的肺炎克雷伯菌体外抗菌最有效的药物 对95%临床分离的肠杆菌科细菌碳青霉烯类优于头孢菌素类，亚胺培南与美罗培南作用相似 中国 Mohnarin 监测全国84 所医院临床分离细菌耐药状况碳青酶烯类仍是对肠杆菌科细菌抗菌作用最强的药物,其敏感率 98. 0 % 碳青酶烯类是单纯高产AmpC酶菌感染的抗生素选择 碳青酶烯类是高产AmpC酶+ESBLs菌感染的抗生素选择 两项来自美国的研究显示以碳青酶烯类为基本药物的起始治疗对HAP/VAP 达成起始充分治疗率高 一项对5000例患者的药代动力学研究碳青霉烯类细菌学达标率高(70% T MIC) 根据5000例患者的药代动力学资料和Mystic Surveillance研究的MIC值（由Sentrydata 2002审核），采用蒙特卡罗（Monte Carlo）模拟法计算不同暴露条件下抗生素杀菌效果的范围（% t MIC） 引起医院内血行性感染的病原菌株中排除肠球菌 文献目录 请见备注页 41 Peter Linden. Drug Safety 2007; 30 (8): 657-668. 一项6000多例的临床荟萃分析显示 碳青霉烯类与其他抗菌药物的胃肠道不良反应 发生率相似 发生率（%） 研究设计：一项临床荟萃分析，包括2567例使用亚胺培南/西司他丁、2804例以头孢菌素类为基础治疗、527例以氨基糖苷类为基础治疗和6308 例使用美罗培南的患者。观察其耐受性和安全性。 结果显示：碳青霉烯类与其他抗菌药物在腹泻、恶心/呕吐发生比例方面的发生率相似 这是Marin H Kollef 等在2004年发表的一篇关于碳青霉烯类经验性治疗医院获得性肺炎的综述8，该综述汇总了多项研究的结果。研究总结了碳青霉烯类的适用情况，如上所述。 2006年4月22-26日在马来西亚召开了亚洲HAP工作组会议21，有亚洲10个国家和地区（马来西亚、泰国、中国、香港、台湾、韩国、印度、巴基斯坦、菲律宾以及新加坡）参加，旨在制定适合亚洲国家HAP和VAP治疗指南共识，并进一步明确美国2005年ATS/IDSA指南对于亚洲国家相关的内容。 这是Marin H Kollef 等在2004年发表的一篇关于碳青霉烯类经验性治疗医院获得性肺炎的综述，该综述汇总了多项研究的结果。 研究对碳青霉烯类常见的适用情况进行了总体评价，如上所述。 一项在美国West Los Angeles 卫生保健中心ICU病房进行的研究37，在1999年之前没有出台任何有关医院获得性肺炎治疗的地方性临床指南，本研究旨在比较地方性临床指南对ICU重症医院获得性肺炎患者抗生素起始经验性治疗的影响。 患者被分为两组，分别为NNIS（National Nosocomial Infections Surveillance，美国国家院内感染监控系统）组（符合NNIS VAP标准，临床指南制定前治疗组）和GUIDE组（临床指南制定后治疗组），两组患者HAP及重症HAP的诊断标准相同。 两组患者在抗生素选用方面有很大差异，在使用万古霉素方面相似，但NNIS组使用头孢噻肟、头孢他啶、哌拉西林的患者人数较多，而GUIDE组则无患者使用以上三种药物，GUIDE组所有患者均接受以亚胺培南为基础的治疗。 GUIDE组患者接受充分治疗的人数明显多于NNIS组，不充分治疗的人数少；GUIDE组患者充分治疗率明显较NNIS组高，81% vs 46% ，p 0.01； GUIDE组