危急值规章制度.docVIP

仪陇县人民医院规章与流程/工作指导手册（医疗） 名称 仪陇县人民医院“危急值”报告制度和流程 部门 医务科 生效日期 2013年08月1日 文件编号 修订次数 1 起草人/部门 文件组稿人 初审核人 医务科科长 终审审核人 分管副院长 修订日期 2013年07月1日 保密级 内部公开 适用对象 临床医技科室 批准 院长 修订： □ 大部分内容更改 □ √ 少部分内容更改 □ 句/段更改 □ 新文件 “危急值”报告制度和流程 第一条 为加强医院管理，提高医疗质量，保障医疗安全，全面贯彻落实《患者安全目标》，促进医疗质量持续改进，医院在借鉴国内外医院管理的成功经验的基础上，按照国际惯例（JCI的标准），进一步修订临床实验室和放射科、心电功能科检查“危急值”报告制度和流程。 第二条 “危急值”的定义：指当出现这种实验和检查结果时，患者可能处于生命危急的边缘状态，需要临床紧急处理。 第三条 “危急值”的目的：第一时间将某一病人的某一项目或几项检验、检查“危急值”通知临床，引起医务人员的足够重视，积极采取相应的措施，保障医疗安全，维护生命安全。 检验科“危急值”报告项目： 项 目 低值危急值 高值危急值 备注 血钾(mmol/L) 2.8 6.0 血钠(mmol/L) 120 155 血氯(mmol/L) 90 120 血糖(mmol/L) 2.8 20 血钙(mmol/L) 1.5 3.5 尿素氮(mmol/L) 35.6 肌酐(umol/L) 880 血红蛋白(g/L) 50 白细胞(/L) 2*109 30*109 血小板(/L) 20*109 1000*109 凝血酶原时间(s) 30 活化部分凝血活酶时间(s) 70 纤维蛋白原（g/L） 1.0 血淀粉酶U/L 600 血气分析PH 7.2 7.6 PCO2（mmHg） 20 70 PO2（mmHg） 40 抗酸染色涂片 阳性 血培养 阳性 高敏肌钙蛋白T(ng/ml) 500 脑利钠肽前体(pg/ml) 1800 第五条 放射科“危急值”项目： 1、中枢神经系统： ①严重的脑挫裂伤、硬膜下/外血肿急性期； ②脑出血、蛛网膜下腔出血的急性期； ③颅内动脉瘤； ④脑疝、急性脑积水； ⑤颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）； ⑥复查发现脑出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％。 ⑦硬膜囊严重受压、脊髓损伤。 2、呼吸循环系统 ①气管、支气管异物； ②气胸（一侧肺压缩50%以上，双侧肺各压缩30%以上），尤其是张力性气胸； ③肺栓塞、肺梗死； ④严重胸部创伤：多发性肋骨骨，大量血（气）胸；肺撕裂伤；支气管断裂； ⑤双肺广泛实变；实质性肺水肿； ⑥大动脉动脉瘤； ⑦大量心包积液； ⑧深静脉血栓； 3、消化、泌尿、生殖系统： ①食道异物； ②消化道穿孔、急性肠梗阻； ③急性胰腺炎； ④肝、脾、胰、肾等腹腔脏器破裂出血； ⑤宫外孕破裂出血； 4、颌面五官： ①眼眶内异物； ②眼眶骨折；眼球破裂； ③颌面部、颅底严重骨折。 5、脊柱、骨关节：齿状突骨折，寰椎骨折，其他各部位严重骨折。 第六条 超声科“危急值”项目： 1、主动脉夹层动脉瘤（近段大动脉造成真腔狭窄的）或其他部位超声发现有动脉瘤者； 2、大量心包积液、心包填塞； 3、股静脉及近心段大静脉血栓形成； 4、外周动脉主干血栓形成（动脉闭塞的）； 5、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人； 6 、急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者； 7、考虑急性坏死性胰腺炎； 8、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血； 9、晚期妊娠出现羊水过少≤5cm，合并胎儿呼吸、心率过快（＞160bpm）或过慢（＜120bpm）； 10、心脏普大并合并急性心衰； 11、大面积心肌坏死； 12、器官大小、血流速度等明显超过正常可能危及生命者。 第七条 心电检查“危急值”项目： 1、大于3秒心脏停搏 2、急性心肌梗死（超急性期，急性发展期）。 3、急性心肌缺血。 4、各种严重心率失常 4.1阵发性室上性心动过速 4.2阵发性室性心动过速 4.3Ⅱ度及以上房室传导阻滞。 4.4病窦综合症（心室率＜35次/分钟）及其伴快速心室率心房颤动。 4.5快速心房纤颤（心室率＞150次/分钟）、心室率大于180次/分的心动过速、心室率小于40次/分心动过缓。 4.6心室扑动，心室颤动。 4.7 多源性、RonT型室性早搏。 4.8 频发室性早搏并Q-T间期延长。 4.9 低钾u波增高。 5、动态心电图出现窦性停搏＞3秒或多次＞2秒者；高度以上房室传导阻滞；尖端扭转性室性心动过速或室速＞5秒者。 第八条 流程和要求： 1、流程： 辅检科室发现并确认危急值 辅检科室发现并确认危急值