食管癌放射诊断靶区勾画.pptVIP

食管癌放射治疗靶区勾画 常规放疗失败 局部失败 70～80% 转移 20% 尸检转移 50% 常规放疗设野时以食管腔为中心，经典的照射野大小 (前宽6.0 cm，后斜野5.0 cm)80%～90%的等剂量曲线不能包全肿瘤 扩大照射野，前宽8.0 cm，后斜野6.0 cm，80%~90%的等剂量曲线仍不能包全肿瘤 3D-CRT vs IMRT 确定GTV的手段 食道钡餐透视 食道镜与毛刷、活检 腔内超声 CT PET 确定GTV的手段-食道钡餐透视 病变的部位、长度、粘膜改变,是否有溃疡穿孔征象以及X线病理分型 食道的形态及运动功能改变 早期：局限黏膜皱襞增粗和断裂，局限性管壁僵硬；局限小的充盈缺损 晚期： 充盈缺损、管腔狭窄和梗阻 确定GTV的手段-食道镜检查 范围 多中心病灶 细胞/病理学 确定GTV的手段-腔内超声检查 肿瘤浸润深度（T分期）：准确性75%-90% （CT49%-59%） 淋巴结评估：准确性70%-90% （CT46%-58%） 局限性：食道癌与周围结构的空间关系评价困难，对靶区勾画帮助有限；食道狭窄无法检查；运出转移不能评价 确定GTV的手段-CT检查 最常用的临床评估和靶区勾画手段 正常食管壁的厚度?3mm，?5mm-异常 尽管CT不能分辨食管壁的各层，但若肿瘤与周围正常结构间的脂肪