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PICC导管相关血栓 江苏盛泽医院 ICU周颖云 国内标准  2003年 2009年 /moban Company Logo 国际标准的制定 2011年 INS 隆重推出了新的操作标准 2011年 INS国际参会国多达13个国家和地区 (2011年 INS在肯塔基州路易维尔市) /moban Company Logo PICC 血管内置管常见于中心静脉导管（CVC）和经外周穿刺中心静脉导管（PICC）以及血管介入手术用导管 PICC 的使用仅次于紧急救护的中心静脉导管(central venous catheter， CVC)[1] /moban Company Logo 导管相关血栓 导管相关血栓 PICC导管血栓 研究发现: PICC 相关上肢静脉血栓导致肺栓塞的发生率高达 35%[2] /moban Company Logo 常见的四种类型血栓 管内血栓 纤维血栓 挂壁血栓 纤维蛋白鞘 /moban Company Logo 诊断标准 红、肿、痛 皮温增高 浅静脉扩张 健侧和患侧上肢周径相差 2 ～ 4 cm /moban Company Logo PICC 导管血栓形成的相关因素 患者 导管 /moban Company Logo 与患者相关的因素 病种 年龄 药物 /moban Company Logo 与导管尖端的位置及直径有关 /moban Company Logo 与导管材质、 规格有关 美国疾病控制预防中心（CDC）:聚氯乙烯、聚乙烯材料的导管比聚氨酯,硅胶导管发生血栓的危险性高;硅胶类材料机械性损伤和感染率低。 聚氯乙烯导管发生率为 70% 硅胶管为 20%［4］ 预防措施 减少血栓形成的诱因 合理选择导管 选择穿刺部位 置管期间护理 ①做好心理护理②在局麻下操作③严格无菌操作④操作者娴熟的技术 贵要静脉(＞90％)、肘正中静脉、头静脉 下肢远端静脉 /moban Company Logo 置管期间护理 制订PICC置管维护记录单 所有的液体均由输液泵持续输入，中断输液时用淡肝素盐水封管 /moban Company Logo 置管期间护理--封管 1支肝素+250ml生理盐水 50u/ml 20ml稀释肝素液脉冲式封管 禁用10ML以下针筒! 正确冲管 /moban Company Logo 置管期间护理--固定 血栓形成后的护理 拔管 患肢护理 经血管彩超检查确诊为血栓形成后,利用 PICC管将溶栓药物注入并边溶栓边拔管 展望 /moban Company Logo 静疗专业队伍的核心职能 专业培训 标准化流程 质量控制 .......... /moban Company Logo 参考文献 [1]Griffiths VR,P.Peripherally Inserted Central Catheter(PICCs):Do They Have a Role in the Care of Critical Ill Patient[J].Intensive Crit Care Nurs,2002,18(1):37～47 [2]Walshel J,Malak SF,Eagan J,et al.Complication rateamong Cancer Patients with Peripherally Inserted Centra Catheters[J].J Clin Oncol,2002,20(15):3276～3281 [3]姚红芳,周维华.胃癌患者PICC置管并发深静脉血栓的护理体会［J].现代中西结合杂志,2010,19(14):27～28． [4]李俊英,余春华.肿瘤患者PICC相关性血栓的研究进展[J].华西医学,2008,23(4):893～894． [5]郑春辉,王风,陈强谱.经外周穿刺置入中心静脉导管的并发症及防治[J].中华护理杂志,2004,39(9):700 ～702． [6]宋敏,郑振东,乔峰,等.肿瘤化疗患者 PICC 置管的临床对照研究[J].中国实用护理杂志,2006,22(4):50 ～51． /moban Company Logo