哮喘GINA指南解读.pptxVIP

2017GINA解读哮喘管理和预防的全球策略2017年支气管哮喘GINA解读 谌志军由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳贝多芬1770-1827死于支气管哮喘邓丽君1995年GINA全球性哮喘防治创议已成为目前防治哮喘的权威指南（Global Initiative for Asthma)GINA二十年：引领哮喘管理理念的不断进步1995. GINA指南首次公布。2002. GINA指南首次给予证据更新，全面描述哮喘的炎症机制，推荐ICS是最有效的控制药物。2006. GINA指南推荐给予哮喘控制水平进行阶梯治疗，明确推荐重度哮喘使用ICS+LABA治疗。2010.GINA指南明确提出哮喘作为一种慢性疾病的管理目标：实现哮喘当前控制和降低未来风险。2012.GINA指南明确提出哮喘是一种异质性的慢性呼吸疾病，需要个体化治疗。2014.GINA指南首次提出：ICS+LABA是中重度哮喘患者首选控制药物2016.增加噻托溴铵作为第四季治疗药物在12岁人群中的使用2017.哮喘慢阻肺重叠（Asthma-COPD overlap syndrome）2017，GINA指南哮喘定义哮喘为一种以慢性气道炎症为特点的异质性疾病。主要特点包括多变的呼吸道症状（如喘息、气促、胸闷及咳嗽）和可变的呼气气流受限。哮喘为一种异质性疾病，常以慢性气道炎症为特征，包含随时间不断变化的呼吸道症状病史，如喘息、气短、胸闷和咳嗽，同时又可变性呼气气流受限。突出了哮喘是一种异质性疾病，发病机制复杂多样，存在多种哮喘亚型，其中列举了常见的5种亚型：过敏性哮喘、非过敏性哮喘、迟发型哮喘、伴固定气流受限的哮喘及肥胖型哮喘，但目前对哮喘的表型认识仍不充分。环境因素病因遗传因素哮喘发病1变态反应学说2气道炎症学说3神经-受体失衡学说发病机制 抗原巨噬细胞/树突状细胞肥大细胞Th2 细胞中性粒细胞嗜酸性细胞粘 液 栓上皮细胞神经激活上皮纤维化上皮脱落血浆渗出水肿形成感觉神经激活血管扩张新血管形成胆碱能反射粘液分泌过多平滑肌收缩肥大 / 增生炎症是哮喘发作的核心哮喘的本质：气道炎症正常人哮喘病人慢 性 炎 症气道重塑哮喘炎症发展过程急性炎症时间慢性炎症急性炎症气道重塑支气管收缩粘膜水肿气道分泌增多增加炎症细胞数量上皮损伤细胞增殖细胞外基质增多气道狭窄气道高反应性降低气流可逆性症状哮喘恶化/加重哮喘的病理生理改变急性发作期是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。哮喘的分期临床缓解期是指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。慢性持续期是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）治疗脱离变应原药物治疗急性发作期的治疗非急性发作期的治疗免疫治疗DABCEF吸入糖皮质激素哮喘治疗药物吸入长效β2受体激动剂IgE抗体控制类药物色甘酸类药物白三烯受体拮抗剂缓释茶碱BACDE短效β2受体激动剂口服制剂哮喘治疗药物速效β2受体激动剂吸入制剂短效茶碱类缓解类药物全身用糖皮质激素抗胆碱能药物β2受体激动剂短效类---特布他林 沙丁胺醇长效类---福莫特罗 沙美特罗 班布特罗抗胆碱能药短效类---异丙托溴铵长效类---噻托溴铵糖皮质激素 作用机制多环节抑制炎症；抑制炎症细胞的迁移和活化；减少微血管渗漏；抑制细胞因子的生成；干扰花生四烯酸代谢，抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞β2受体的反应性；急性发作期的治疗1、轻度吸入糖皮质激素 200～500ugBDP/日；有症状时吸入短效β2受体激动剂；效果不佳可加用口服β2受体激动剂控释片；或小量茶碱控释片 (200mg/d)； 或加用抗胆碱药如异丙托嗅胺气雾剂吸入。急性发作期的治疗2、中度吸入糖皮质激素500～1000ugBDP/日；规则吸入β2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效β2受体激动剂；亦可加用口服LT拮抗剂；若不能缓解，可持续雾化吸入β2受体激动剂(或联合用抗胆碱药吸入)，或口服糖皮质激素 (6Omg/d)；必要时可用氨茶碱静脉注射。急性发作期的治疗3、重度至危重度持续雾化吸入β2受体激动剂，或合并抗胆碱药；或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，加用口服LT拮抗剂；静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松或甲泼尼松或地塞米松，一般3～5天缓解后改为口服；注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡；给予氧疗；如病情恶化进行无创或有创机械通气。降低增加非急性发作期的治疗五步治疗方案第一步第二步第三步第四步第五步哮喘教育 环境控制按需使用速效?2-激动剂 按需使用速效?2-激动剂可选择控制药物选择一种选择一种加用一种或多种加用一种或多种低剂量吸入性糖皮质激素(ICS)低剂量ICS加长效?2激动剂中/高