高位复杂肛瘘的诊治体会.总结.docVIP

高位复杂肛瘘的诊治体会 贵州省黔东南州人民医院肛肠外科 肖兰福、李俊忠 、饶承淑 邮编556000 摘要：目的；探讨高位复杂肛瘘的的诊断和治疗。；方法；跟据不同类型的高位复杂肛瘘采用高挂低切、主挂次切、开窗引流、切挂选择缝合的治疗原则，术后采用中西医结合治疗外加中药熏洗坐浴换药等处理。结果、经6个月随访15例治愈，2例感染再次手术。 关键词；高位、复杂性、内口、肛瘘 Abstract: Objective To investigate the high complicated anal fistula; diagnosis and treatment. ; methods; with according to different types of high complex anal fistula with high hanging low cut, and a trailer cut, fenestration, cut hang suture treatment principle, after operation by Integrated Traditional Chinese and Western medicine combination therapy plus Chinese herbal fumigation and washing bath dressing processing. Results 6 cases were cured and 2 cases were infected with reoperation after 15 months of follow-up. Keywords; high, complexity, internal fistula, anal fistula 一般资料 本组病例共17例，男13例，女4例，年龄平均21-67岁，第一次手术者9例，二次手术病史者5例，三次手术病史者3例，合并糖尿病史者3例，结核病1例、克隆氏病1例、骶前囊肿1例。本组均根据肛瘘临床诊治指南的诊断标准诊断，1个内口者14例，2个内口者3例。 诊 断 肛瘘的诊断标准至今有十多种，国内经常采用1975年全国肛肠协作会议制订的肛瘘诊断标准。我们诊断时首先确定瘘管是否穿行耻骨直 肠环；是否具有多个外口或多个管道。如果两者都有高位复杂性肛瘘诊断成立。对于内口无论是那家学说肛瘘大多的原发灶均位于齿状线，且以后正中为多见。本组我们采用传统的捡查方法；直肠指诊、瘘管染色、楼管探查、肛门镜捡查、肠镜捡查、结合MRI、腔内超声等得到确诊。 治疗及体会： 一、有效的沟通； 认真询问病人有无治疗经过和其它疾病的病史。高位复杂肛瘘患者病史长部分病人都有过一次甚至多次手术治疗经历，一些病人对治疗失去信心，甚至恐惧，有很重的心里负担。也有 些病人对本次手术要求过高，希望一次成功，故我们体会医患沟通很重要，医师的态度和素质更加如此，要实事求是的把病人的病情，特别是术中术后的并发症和意外与患者本人和家属反复告知清楚，让病人对病情有充分了解，得到病人和家属的配合，避免医疗纠纷的发生。 二、注意复杂肛瘘以外其它相关疾病的诊断和治疗 ，本组多次手术病例中有6例是因相关疾病没有及时发现或者术前没有认真处理好行肛瘘手术，导致多次感染多次手术；如糖尿病、结核病、克隆病、骶前囊肿等。术前应认真询问病史,全身检查，局部病理检查、X线 捡查、肠镜检查都很重要,必要时核磁共振、B超捡查。严格手术指针。将相关疾病治疗稳定，增强机体抵抗力，才能避免多次手术。 三、手术治疗； 高位复杂性肛瘘手术的难度大、瘘管内口复杂，每个病人差异很大，不能用一种模式治疗，但内口的正确处理，支管的畅通引流，肛门的功能保护是治疗高位复杂瘘的基本要求，手术治疗要注意三点：一是仔细寻找处理内口；二是完整切开或切除瘘管；三是充分合理的引流。对于高位复杂肛瘘，我们的体会是直视下切开或切除瘘管，注意保护括约肌、耻骨直肠环功能，争取能以较小的损伤达到较好的治疗效果。 我们灵活采用高挂低切、主挂次切、开窗引流、切挂选择缝合的治疗原则。 1、寻找内口；高位复杂性肛瘘主要由于反复感染或者以前的手术疤痕形成导致局部解剖紊乱，瘘管瘘口位置改变，瘘管堵塞、寻找内口困难，加上多分支瘘管等故增加了手术的难度，术前应充分准备，特别是内口和瘘管的确定很重要。我们首先从齿线附近的疤痕硬节处寻找，结合术前直肠腔内超声，可以清楚的发现瘘管的走行，与括约肌、耻骨直肠环的关系，内口的位置，是否伴有局部感染乃至脓肿形成等，对详细诊断、指导手术有重大意义。腔内超声对不同层次组织的分辨敏感但他的缺陷在于不能准确分辨瘘管和瘢痕，尤其是曾经行过肛瘘 手术的病人，直肠腔内超声经常会把肛瘘愈