吸入糖皮质激素.ppt

治 疗 　　　　　　　　　　 　常年性鼻炎、非变应性鼻炎、普通感冒、血管舒缩性鼻炎：选用第一代抗组胺剂及减充血剂（马来酸氯苯那敏、盐酸伪麻黄碱） 变应性鼻炎：选用第二代抗组胺剂：氯雷他啶或阿斯米唑、 吸入糖皮质激素（50μg/次）、 色甘酸钠吸入（20mg/次，每天3－4次） 急性细菌性鼻窦炎：抗生素、抗组胺剂、吸入糖皮质激素 慢性鼻窦炎：抗生素,引流/手术 三、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） 定义：以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性 支气管炎，是慢性咳嗽的重要原因。 临床表现：慢性刺激性咳嗽，干咳、少痰，部分 患者对油烟、灰尘、异味或冷空气敏感 无气道高反应性证据 诊断标准 1、慢性刺激性咳嗽，干咳、少痰， 2、X线胸片正常 3、肺通气功能正常气道高反应性检测阴性， PEF日间变异率正常 4、痰细胞学检查：嗜酸细胞比例≥0.03 5、排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病 6、口服或吸入糖皮质激素有效 治 疗 1.糖皮质激素治疗效好，支气管扩张剂治疗无效 2.吸入二丙酸倍氯米松（250－500μg），每天2次， 持续应用4周以上。 3.初始治疗可联合口服泼尼松10－20mg，持续3－7d 四、胃－食管反流性咳嗽（GERC） 定义：因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出的临床表现。是慢性咳嗽的常见病因。 临床表现： 1.可有胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。 2.咳嗽可是唯一的症状，干咳或咳少量白黏痰。 慢性咳嗽，以白天咳嗽为主。 24h食管pH值监测Demeester积分≥12.70，和（或）SAP ≥75％。 排除CVA、EB、PNDs等疾病 抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失 诊 断 标 准 患者有明显的进食相关的咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽等 患者伴有GER症状，如：反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等 排除其他原因 试验性治疗有效 临床诊断 治 疗 1.调整生活方式，减肥，少食多餐，避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、油腻食物及饮料，避免饮用咖啡及吸烟。 高枕卧位，升高床头。 2.制酸药:常用质子泵抑制剂（如奥美拉唑） 促胃动力药：如多潘立酮等。 疗程：内科治疗3月以上，2－4周显效 3.内科无效者，可考虑抗反流手术治疗 定义：临床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特应症的因素，抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效，但不能诊断为哮喘、变应性鼻炎或EB ，此类咳嗽定义为AC。 临床表现：刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间咳嗽，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发，常伴咽喉痒。通气功能正常，痰嗜酸细胞比例不高。 变 应 性 咳 嗽（AC） 诊 断 标 准 1.慢性咳嗽 2.通气功能正常，气道反应性阴性 3.过敏物质接触史 变应原皮试（SPT）阳性 血清IgE和特异性IgE增高 咳嗽敏感性增高 4.排除CVA/EB/PNDS 5.抗组胺药物和糖皮质激素治疗有效 治疗 抗组胺药物 必要时加入吸入或短期（3—5天）口服糖皮质激素 其 他 ACEI诱发的咳嗽 ：发生率10－30％，占慢性咳嗽病因的 1－3％。停药后4周减轻。可用血管紧张素Ⅱ受体拮抗 剂替代ACEI类药物 心理性咳嗽：严重心里问题或有意引起，儿童多见 。采用排他性诊断。儿童主要采用暗示疗法，对年龄大的患者可辅以心理咨询或精神干预，适当应用抗焦虑药物治疗》 呼吸科其他疾患 支气管内膜结核 慢性支气管炎 支气管扩张 掌握主要咳嗽病因的特异性治疗方案 多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗 咳嗽原因不明或不能除外感染时，慎用糖皮质激素 经相应治疗后咳嗽缓解，病因诊断方能确立 部分患者可同时存在多种病因, 治疗后咳嗽症状部分缓解，应考虑是否同时合并其它病因 主要咳嗽病因的特异性治疗方案 CVA 吸入糖皮质激素治疗 PNDS 普通感冒,非变应性鼻炎,血管舒缩性鼻炎,常年性鼻炎 首选第一代抗组胺药（马来酸氯苯那敏）和减充血剂（盐酸伪麻黄碱） 变应性鼻炎 首选第二代抗组胺药（氯雷他定、阿斯咪唑） 鼻腔吸入糖皮质激素;色甘酸钠吸入、环境控制、避免变应原刺激 慢性鼻窦炎 抗生素 3W;第一代抗组胺剂+减充血剂 3W;鼻用减充血剂 1W;鼻吸入糖皮质激素 3个月 EB 吸入糖皮质激素 GERC 生活方式调整、抑酸药、促动力药…… 总 结 慢性咳嗽的病因复杂，以CVA、PNDS（鼻炎/鼻窦炎）、GERC、NAEB、AC最为常见 采用慢性咳嗽病因诊断程序可使90%以上患者获得病因诊断，并取得良好的治疗效果 切合实际地推广“咳嗽诊治指南”，掌握慢性咳嗽的病因诊断程序 在推广应用过程中，加强慢性咳嗽诊治方面