分类监督综合评价项目附表.docxVIP

二级及以上医院传染病防治监督检查评价表 单位名称 医院 类型 综合□ 专科 □ 分级 三级□ 二级□ 综合评价结果 优秀 □ 合格 □ 重点监督 □ 项 目 监督检查内容 分值 评分标准 得分 合计 综合管理 （9分） 1.建立传染病防治、疫情报告、医疗废物、生物安全等管理组织 2 是2；不齐全1；否0 2.建立传染病疫情报告制度 1 是1；否0 3.建立预检、分诊制度 1 是1；否0 4.建立生物安全管理等相关制度 1 是1；否0 5.建立消毒隔离组织、制度 1 是1；否0 6.建立医疗废物处置等制度及应急预案 1 是1；否0 7.开展综合评价自查 2 是2，否0 8.本年度未发生擅自进行群体性预防接种 ? 是为合格；否? 9.进入人体组织或无菌器官的医疗用品执行一人一用一灭菌 ? 是为合格；否? 10.未发现重复使用一次性使用医疗器具 ? 是为合格；否? 11.经批准或在经指定的专业实验室从事在我国尚未发现或者已经宣布消灭的病原微生物相关实验活动 ? 是为合格；否? 预防 接种管理* （9分） 1.经卫生计生行政部门指定 ☆ 是为合格；否☆ 2.工作人员经预防接种专业培训和考核合格 1 是1；否0 3.疫苗接收、购进、分发、供应、使用登记和报告记录 1 是1；不齐全0.5；否0 4.公示第一类疫苗的品种和接种方法 1 是1；未更新0.5否0 5.接种前告知（询问）受种者或监护人有关情况 1 是1；否0 6.购进、接收疫苗时索取疫苗储存、运输的温度监测记录 1 是1；不齐全0.5；否0 7.及时处理或者报告预防接种异常反应或者疑似预防接种异常反应 1 是1；否0 8.实施预防接种的医疗卫生人员依照规定填写并保存接种记录 1 是1；否0 9.未从县级疾病预防控制机构以外的单位和个人采购二类疫苗 1 是1；否0 10.对包装无法识别、超过有效期、脱离冷链、经检验不符合标准、来源不明的疫苗进行登记、报告，依照规定记录销毁情况 1 是1；否0 法定传染病疫情报告（12分） 1.专人负责疫情报告 2 是2；否0 2.配备网络直报设施、设备并保证网络畅通 2 是2；否0 3.未瞒报、缓报和谎报传染病疫情 ☆ 是为合格；否☆ 4.传染病疫情登记、报告卡填写符合要求 2 是2；不齐全1；否0 5.检验科、放射科设置阳性检验检测结果登记本并记录 2 是2；不齐全1；否0 6.开展疫情报告管理自查 2 是2；否0 7.门诊日志、住院登记内容齐全 2 是2；不齐全1；否0 传染病 疫情控制 （15分） 1.落实预检、分诊工作制度 2 是2；否0 2.设置感染性疾病科或传染病分诊点 2 是2；否0 3.感染性疾病科或传染病分诊点设置规范 3 是3；欠规范1；否0 4.从事传染病诊治的医护人员、就诊病人采取相应的卫生防护措施 2 是2；不规范1否0 5.按规定为传染病病人、疑似病人提供诊疗 ☆ 是为合格；否☆ 6.设置传染病病人或疑似病人隔离控制场所、设备设施并有使用记录 3 是3；不齐全1；否0 7.消毒处理传染病病原体污染的场所、物品、污水和医疗废物 3 是3；不规范1；否0 消毒隔离制度执行情况（20分） 1.消毒隔离知识培训 2 是2；资料不全 1；否0 2.消毒产品进货检查验收 2 是2；不齐全1；否0 3.随机抽查下列重点科室中的2个科室，检查消毒隔离制度执行情况 16 一个科室8分 重点科室 血液透析治疗室（中心）* 1.建筑布局及工作流程符合规定 1 是1；不规范0.5；否0 2.定期对水处理系统进行冲洗消毒，并定期进行水质检测 1 是1；不规范0.5；否0 3.开展消毒与灭菌效果监测 1 是1；不齐全0.5；否0 4.定期对病人开展乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等检测 1 是1；否0 5.有乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病专用隔离透析间(区)，有专用透析机 1 是1；否0 6.接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒 ☆ 是为合格；否☆ 7.规范使用消毒产品 1 是1；否0 8.每次透析结束应消毒、灭菌并记录 1 是1；不齐全0.5；否0 9.配备医务人员个人防护和手卫生设施设备并规范使用 1 是1；不规范0.5；否0 内镜诊疗室（中心）* 1. 内镜清洗消毒与内镜的诊疗工作区域分开 1 是1；否0 2.不同系统软式内镜的诊疗工作应分室进行 1 是1；否0 3.灭菌内镜的诊疗在达到手术标准的区域内进行 1 是1；否0 4.内镜及附件数量与医院规模和接诊病人数相适应 1 是1；否0 5.接触皮肤、粘膜的内镜一人一用一消毒 ☆ 是为合格；否☆ 6.内镜及附件用后立即清洗、消毒或者灭菌。 1 是1；否0 7.有清洗、消毒、灭菌工作记录 1 是1；不齐全0.5；否0 8.开展消毒与灭菌效果检测 1 是