论疼痛的病因病机及临床意义-中医基础理论专业论文.docxVIP

（三）外洗 16 （四）外敷、膏药、贴布 16 （五）温煦疗法 16 第二部分 临床研究 18 一、病例来源及数量 18 二、调研方法与辨证分型 18 （一）纳入与排除标准 18 （二）调查内容与方法 18 三、调研结果 18 （一）基本资料分析 18 （二）辨证分型分析 22 四、调研结论 24 五、诊断标准 24 （一）疼痛现代医学诊断标准 24 （二）中医证候诊断标准 25 六、讨论 27 结 语 29 参考文献 30 综 述 32 致 谢 40 1 1 引 言 疼痛系因疾病、创伤等引起的自我难受感觉，疼痛虽不是一个疾病，却是诸 多疾病外显的主观症状。古今中外每一个人，皆有过不同种类、部位及不同程度的 疼痛，也因疼痛带来众多困扰。在国内外“疼痛”都是病人求诊最主要的原因。中医 在《内经》时期，对疼痛就有记载和认识。论述了疼痛的病机在于气血运行的障碍， 而对疼痛的病因则偏重于寒邪，强调邪从外来，客于体内。明清时期的医家，在《内 经》的基础上，对疼痛的认识提出了外感六淫、内伤七情的病因。并提出阴阳、虚实、 气血、寒热的辨证分析，亦着重于不通则痛的范畴。 疼痛是临床最常见的病情主述，影响疼痛原因十分复杂，疼痛忍受度因人而异， 每一种疼痛亦皆有其不同的代表意义。疼痛并具有警告与保护作用，依据疼痛的部位 和方式预警了身体疾病的衍生，从而提醒病人求诊治疗。疼痛的产生或减轻也是造成 原有疾病出现变化的机转。疼痛治疗除了靠医疗模式外，亦可藉心理情志调适方法来 舒解。又疼痛会让患者生活质量下降、并可直接或间接地造成个人及国家经济上的损 失，故疼痛治疗是当今医界很重要且迫切的一个课题。 本论文通过系统整理分析，从中医典籍及现代文献中，研究归纳疼痛病因病机， 探讨“不通则痛”与“不荣则痛”的理论渊源及其在临床的应用。并透过多种不同的 辨证方式，研究临床疼痛患者，归纳出疼痛在临床对疾病的意义及用药组方的规律， 并对其临床表现、体质因素、病因病机、发病诱因、缓解方式及证型分类进行调查分 析及统计，以标本同治为治则，并进行疗效观察。从而对用药组方归纳研究，探讨中 医辨证论治的特点，并结合经典、文献论述及临床调研分析，深化中医对疼痛病因病 机的认识和治疗，进而提高疼痛治疗的临床疗效。 PAGE PAGE 2 第一部分 理论研究 一、疼痛概念 疼《广雅》疼，痛也。形声。从疒，冬声。本义：痛。因病、刺激或创伤而起的 难受的感觉。从冬，寒冷接近，收引凝滞气血造成疼。《灵枢?刺节真邪》：“虚邪 之入于身也深，寒与热相搏，久留而内着，寒胜其热，则骨疼肉枯”。 痛，《说文》病也。从疒，甬声。形声。疒，与疾病有关。本义：疼痛。疾病、 创伤等引起的难受的感觉。从甬，道路壅厄堵塞，心神产生痛的感觉。《素问?举痛 论》“客于脉中则气不通，故卒然而痛”。 疼痛是机体所受刺激产生的反应，是一种主观感觉。也是临床最常见的症状，它 并见于临床各科急、慢性疾病之中。 二、疼痛源流 （一）《内经》对疼痛的认识 唐代医家王冰在《黄帝内经素问?序》中曰：“夫释缚脱艰，全真导气，拯黎元 于仁寿，济羸劣以获安者，非三圣之道则不能致之矣。”开宗明义的阐述为了要解除 疾病的痛苦，保持身体健康，让所有人民能获得长寿，帮助体弱多病的人获得平安， 非三圣的医学理论，则无法达成。亦由此可见内经关于疾病疼痛上，早有广泛的学理 论着。 《内经》对疼痛的论述见于《素问》、《灵枢》多篇之中，其中又以《素问?举痛 论》最为代表，说明了疼痛的病因和机理，并广见于其它各篇中。 1.《素问?阴阳应象大论》：“寒伤形，热伤气。气伤痛，形伤肿。故先痛而 后肿者，气伤形也；先肿而后痛者，形伤气也。”说明了寒邪、热邪皆能伤人形 体及一身之气。 2. 《素问?五藏生成》：“多食甘，则骨痛而发落”、“卧出而风吹之，血凝于 肤者为痹，凝于脉者为泣，凝于足者为厥。此三者，血行而不得反其空，故为痹厥也。” 说明了疼痛可由饮食的偏好所致，另风邪可致气血凝滞不畅，产生痹痛和厥冷。另如 “是以头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾”；“青脉之至也，长而左 右弹，有积气在心下支胠，名曰肝痹；得之寒湿，与疝同法；腰痛足清头痛。”透过 症状及经络的归属、五色脉象的辨别，来决定五脏痹的疾病的部位和性质。 3. 《灵枢?寒热病》：“皮寒热者，不可附席，毛皮焦，鼻槁腊，不得汗，取 之三阳之络，以补手太阴。肌寒热者，肌痛，毛发焦而唇槁腊，不得汗，取三阳于下， 以去其血者，补足太阳以出其汗。骨寒热者，病无所安，汗注不休，齿木槁，取其少 阴于阴股之络；齿己槁，死不治。骨厥亦然。骨痹，举节不用而痛，汗注烦心，取三 阴之经补之。”本文提示了皮寒热、肌寒热、骨寒热及骨痹等寒热病的证侯、选经治 疗及预后情形。