脊柱侧弯的物理治疗和误区.docVIP

脊柱侧弯的物理治疗和误区 脊柱侧弯如何治疗脊柱偏离正常中线位置的各类异常现象都定义为脊柱侧弯。如下图：脊柱侧弯是指：椎体中线位置向外偏移，通常伴有椎骨的旋转，就偏移角度，特征与症状而言，脊柱侧弯有多种形式，因此必须熟悉许多相关的参数，例如侧弯角度，方向，位置，人体功能平衡性等，才能对这种姿势异常有适当的了解。（一）物理治疗1. 物理治疗脊柱侧弯的适用范围（1）侧弯角度小于60度（2）内脏功能良好（3）接受手法治疗及运动疗法（4）理解手法治疗及运动疗法后可能产生的一些不适感（5）超过25度建议结合支具佩戴2. 物理治疗方法包括：（1）美式整脊（2）运动疗法（3）医学瑜伽（4）其他处理方法1：这是意大利徒手治疗大师M.M. Fulgenzi所提供治疗脊椎侧弯的方法，其主要治疗原则是由下肢往上治疗起。1.下肢：在侧躺的姿势下评估两下肢肌肉的张力，同时予以适当处理。2.身体侧边：因为脊椎侧弯的关系，所以脊椎凹侧的肌筋膜等组织容易紧绷，可以在侧躺的姿势下，配合个案的主动动作来放松这些组织。3.骨盆：有脊椎侧弯的骨盆容易出现一侧骨盆向内旋转（inflare）而另一侧则是向外旋转（outflare），可利用下图3、4的方法给予矫正，另外针对耻骨联合的问题也需要并解决。4.骶骨：对于骶骨所出现的旋转现象（sacral torsion），，可以在个案坐姿的姿势下，配合个案的主动动作，同时治疗师手置于荐骨两侧施力扭转来矫正骨骶骨所出现的旋转现象。5.胸腔：脊椎侧弯会造成胸腔内外肋间肌的紧绷，可搭配个案的呼吸动作来放松这些肌肉。6.背部区域：脊椎侧弯会造成椎体旋转，所以上半身背部有一侧的肌肉会明显突出，这是因为脊椎横突向旋转所产生的现象，可搭配个案的主动动作来矫正这些关节。7.肩胛骨：脊椎侧弯会造成肩膀一边高一边低，同时肩胛骨出现一侧内收一侧外图的现象，可搭配个案的呼吸动作来矫正这些关节。8.肋骨：脊椎侧弯会造成椎体旋转同时带动肋骨出现旋转，所以上半身背部有一侧的肋骨会明显突出，可搭配个案的呼吸动作来矫正这些关节。脊椎侧弯的处理方法 2：Robert Schleip徒手治疗大师针对于脊椎侧弯的处理，提供以下的方法作为参考。（一）近年来的文献研究1. 研究显示渐进式的脊椎侧弯与本体感觉缺乏之间有一连结关系（Keessen 1992）。2. 在研究脊髓多突触反射（polysynaptic spinal cord reflexs）中发现，有脊椎侧弯的个案中其神经肌肉的调适能力比正常的个案还要慢且不精确（Maquire 1993）。3. 针对脊椎突出弧度尖端（apex）的周边肌肉研究显示，在脊椎凹侧的多姴肌（multifidius）容易变成快肌（fast twich fiber）。4. 针对脊椎周边肌肉的切片研究显示，有脊椎侧弯的个案中其肌梭（muscle spindle）的数量减少明显。5. MRI研究显示有脊椎侧弯的个案中其脑干区域出现异常的机率比例较大。6.有脊椎侧弯的个案中，对于体态的调节能力（postural coordination）发展较少。（二）Robert Schleip徒手治疗大师建议的处理方向1.针对紧绷的竖脊肌（spinal erectors）做处理。2. 针对脊椎做特殊的伸展处理手法。3. 针对个案的精神状态、社交能力、环境做评估与改善。4. 特殊的抗重力感觉功能训练（antigravity sensor function）。5. 针对本体感觉功能以细微动作（micromovement）来做锻炼。（三）Robert Schleip徒手治疗大师常用手法1. 针对紧绷的竖脊肌（spinal erectors）做处理，个案侧躺，脊椎凸出侧在下且下面垫各枕头，在这样的姿势下，治疗师可以使用各种肌筋膜放松手法搭配个案的主动动作来放松脊椎周边的肌肉组织。2.搭配抗力球的功用，个案坐于球上，身体前倾双手置于椅臂上，治疗师可以使用各种肌筋膜放松手法搭配个案的细微调整动作来放松脊椎周边的肌肉组织。3.于软垫上训练本体感觉功能，个案站立于软垫上同时头上置一本书，在要求个案维持平衡的同时做不同方向的触摸动作。脊椎侧弯的处理方法 3：有时脊椎侧弯处理到某一程度后就毫无进展，此时可以考虑下面的问题。1.腰大肌腰大肌有纤维束连结到所有腰椎横突的前侧以及L1至L4腰椎椎间盘的前内侧方，依据腰大肌与腰椎连接位置的不同点，连接到腰椎横突的称之为后肌束，而连接到椎间盘的称之为前肌束，前肌束与后肌束分别拥有不同的肌纤维走向与长度，前肌束的纤维长度约3至8公分 左右，而后肌束则是3至5公分 左右，这些肌束的走向是由上内侧往下外侧走，然后形成一共同的肌腱，在这裡跨过骨盘缘（pelvic brim），腰大肌与横膈膜及骨盘底肌群有重要的筋膜联系关系，内弓韧带（medi