CRRT简介课程教学课件.pptxVIP

内二科方海滨CRRT简介及护理前言连续性血液净化(CBP)是近年来急救医学 领域最重要的进展之一广泛应用于肾脏疾病和非肾脏疾病领域新技术的问世进一步扩大临床适用范围是多种危重病救治所必需的辅助治疗措施什么是CRRT?CRRT (即continuous renal replacement therapy) 连续肾脏替代疗法的英文缩写。 是指任何一种旨在替代受损的肾脏功能而进行的连续24小时或接近24小时的体外血液净化治疗技术。CRRT = Continuous 连续性, Renal 肾功能, Replacement 替代, Therapy 治疗CRRT演变1977年，kramer创造了连续性动静脉血液滤过(CAVH)技术。1984年,召开国际CRRT学术会议，CRRT被全世界大多数学者认可1995年在美国圣地亚哥召开的首届国际性CRRT学术会议，对有关CRRT进行统一命名。2000年将CRRT改为连续性血液净化（CBP）‘CRRT工作方式CRRT是模拟肾小球工作方式；在几小时,甚至几天的时间，连续地清除机体多余的水分和毒素，调节酸碱和电解质的平衡，来有效地维持机体内环境的稳定； 符合生理状态，较好地维持血流动力学稳定；容量波动小；溶质清除率高；CRRT的功能有效地恢复及维持体液平衡及时清除代谢废物纠正代谢紊乱： －电解质平衡、酸碱平衡；较好地清除机体炎性介质；目前CRRT常用的治疗模式SCUF-缓慢连续超滤 Slow Continuous Ultrafiltration CVVH-连续静静脉血液滤过（最常见） Continuous Veno-Venous Hemofiltration CVVHD-连续静静脉血液透析 Continuous Veno-Venous HemoDialysisCVVHDF-连续静静脉血液透析滤过 Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration溶质转运的基本原理液体转运的基本原理弥散对流吸附超滤CRRT原理简介扩散/弥散作用溶质移动 - 从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域 超滤作用弥散作用血液透析 Hemodialysis(HD)弥散作用溶质移动 - 从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域 对流作用清除溶质溶质随水流移动, “溶剂拖移”对流作用超滤作用血液滤过 Hemofiltration(HF)溶质随水流移动, “溶剂拖移”弥散作用对流作用超滤作用血液透析滤过Hemodiafiltration(HDF) 吸 附滤柱内被滤过的物质置换液蠕动泵血滤器CRRT的原理－－CVVH人体置换液动脉端静脉端滤过液(废液）CVVH模式图CRRT应用指征急性肾损害是CRRT的最重要的指征一般认为，在严重的急性肾损害患者中应当进行肾脏替代治疗，应当早期进行治疗。肾脏疾病指征应用指征目前尚无确定的CRRT非肾脏病指征。CRRT对于中毒、心衰、ARDS、血钾过高、败血症及全身性炎症可能均有一定的治疗效果。其他的诸如器官水肿（尤其是肺水肿），高热（核心体温39.5℃）也可考虑进行CRRT治疗。非肾脏疾病指征CRRT临床应用重症急性肾衰中应用： 非急性肾衰危重病中应用：1.严重全身炎症反应综合征2.急性呼吸窘迫综合征3.急性坏死性胰腺炎4.高热5.少尿伴多器官功能衰竭、心力衰竭、和败血症休克的患者CRRT的缺点需要连续抗凝间断性治疗会降低疗效滤过可以丢失有益物质,如抗炎性介质能清除小分子量或蛋白结合率低的药物,故其剂量需要调整费用较高CRRT实施建立血管通路- 建立和维持一个良好的血液循环通路是保证CRRT顺利进行的首要条件- 血管通路 颈内静脉 股静脉 锁骨下静脉CRTT的血管通路血透管颈静脉置管操作简单并发症少不适合气管切开病人使用锁骨下静脉置管置管技术要 求高易出现并发症股静脉置管操作简单血流量充分并发症少适用于气管切开病人CRRT的血管通路插管部位优先选用颈内静脉插管 因为颈内静脉与股静脉相比，具有血流充足，再循环率少，插管部位不受大、小便等排泄物污染，病人活动不受限制，易于翻身，体位相对舒适等优点临床重症ARF 患者多选择股静脉插管因为病情危重，有气管插管或气管切开、人工呼吸机、中心静脉压监测等使颈内静脉插管操作难度增大CRRT准备----机 器BM25(美国百特公司）CRRT准备一般物品准备滤器液体准备（备预冲液、置换液）病人准备物品准备----抗 凝 剂 应根据患者的凝血功能选择合适的抗凝方法和抗凝剂，既保证抗凝效果充分，又避免出血或原有出血加重。CRRT的抗凝如果建立体外循环，就需要使用抗凝剂以防止管路及滤器内凝血抗凝是否充分,直接关系到液体的滤过,溶质的清除效率及滤器的使用寿命.CRRT的抗凝 常用的抗凝剂肝素 低分子肝素（NS40ml+低分子肝素0.4ml/泵入2