年心肺复苏培训课件.pptxVIP

乾县中医医院急救培训 心肺复苏（CPR）急诊科 严向前 心脏骤停的概念sudden cardiac arrest，SCA 心脏机械活动突然停止 (心音消失，动脉搏动消失)患者对刺激无反应无自主呼吸或濒死喘息等 在心电图上表现的4种类型：心室纤颤（VF）无脉室速无脉电活动（PEA）心室停搏心脏骤停的病因成人常见原因： 心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血小儿常见原因： 非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染，中毒等时间就是生命---早启动心脏停博的唯一有效的抢救方法是CPR，其严重后果是用秒来计算的，所以应迅速启动心跳停止10秒钟---意识丧失 突然倒地心跳停止30秒钟---阿斯综合征 抽搐大小便失禁心跳停止60秒钟---自主呼吸逐渐停止心跳停止3分钟 ---开始出现脑水肿 瞳孔固定 对光反射消失心跳停止6分钟 ---开始出现脑死亡心跳停止8分钟---脑死亡时间就是生命---早CPR 心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关。每延误1分钟，抢救成功率下降10% 心搏骤停1分钟内实施CPR--成功率＞90%心搏骤停4分钟内实施CPR--成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR--成功率约40%心搏骤停8分钟实施CPR--成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0就是临床所说的白金4分钟和黄金6分钟心肺复苏基础生命支持（BLS）高级生命支持（ACLS）初级生命支持生存链心肺复苏基础生命支持呼叫、求救 启动救护体系识别、判断心肺复苏（CPR）（ABC→CAB） 胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 最大的变更是由过去的先动口变为先动手除颤新老版指南更新理由一、为什么要全员培训；95%的心跳骤停患者发生在院外，能否得到及时抢救取决于是否有目击者，目击者是否具备抢救能力。能不能提供最基本、最简单有效的胸外按压，这就是全员培训的目的。二、在ABC程序中，当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置或装配通气设备的过程中，往往会 耽误胸外按压。大量实践证明先进行胸外按压成功率高于先进行人工呼吸， 故改为CAB程序，所以新指南强化胸外按压、用力按压，弱化人工通气。三、大多数院外心脏骤停患者没有受到旁观者进行心肺复苏。这其中的原因可能很多（担心讹人），其中最主要的障碍可能是ABC程序中的第一步，施救者认为最困难的步骤，即开放气道并人工呼吸。假如先进行胸外按压，可以鼓励更多的目击者立即 开始实施心肺复苏。四、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。心肺复苏—CAB脉搏检查： ●1岁以上触颈动脉，1岁一下肱动脉 ●医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如 10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（如果有的话）。心肺复苏—CAB判断循环：触摸颈动脉搏动1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。心肺复苏—CAB胸部按压C：部位： 胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。 心肺复苏—CAB●按压方法： 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。心肺复苏—CAB●频率：100次/分→至少100次/分●按压幅度：胸骨下陷至少5cm 压下后应让胸廓完全回弹 ●压下与松开的时间基本相等 ●按压-通气比值：30：2 （成人、婴儿和儿童） 心肺复苏—CAB为确保有效按压必须做到以下几点： 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直 3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。 6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成 7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断心肺复苏—CAB两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁心肺复苏—CAB错误正确心肺复苏—CAB高质量心肺复苏要求必须做到以下五点： 按压速率至少为每分钟 100 次(不超过120次)? 成人按压幅度至少为 5 厘米? 保证每次按压后胸部回弹? 尽可能减少胸外按压的中断? 避免过度通气心肺复苏—CAB开放气道A ：●去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气