第四章疼痛的药物治疗-公开课件.pptVIP

第四章 疼痛的药物治疗 药物治疗是疼痛治疗的最基本、最常用的方法。常用的疼痛治疗药物有  ①麻醉性镇痛药 ②非麻醉性镇痛药 ③抗抑郁药 ④抗 惊厥药与神经安定药 ⑤糖皮质激素类药 　⑥局部麻醉药 　　　　　　　⑦其他药物 第一节 麻醉性镇痛药 麻醉性镇痛药又称阿片类镇痛药，其共同特点包括：①具有镇痛效力；②具有耐受、依 赖、成瘾和呼吸抑制等副作用。在疼痛治疗中，麻醉性镇痛药主要适用于严重创伤、急性心肌 梗死等引起的急性疼痛，并及手术后疼痛和癌性疼痛。 一、吗 啡 吗啡（morphine）通过激动体内阿片受体而产生强大的镇痛作用。 1 它作用于： ①脊髓、延髓、中脑和丘脑等痛觉传导区阿片受体而提高痛阈，使病人对 伤害性刺激不再感到疼痛。吗啡对躯体和内脏的疼痛均有效，对持续性 钝痛的效果优于间断性锐痛，疼痛出现前应用的效果较疼痛出现后应用 更佳。在产生镇痛作用的同时。 ②还作用于边缘系统的阿片受体，消除由疼痛所引起的焦虑、紧张等情绪 反应，甚至产生欣快感。 ③肌注后15～30分钟起效，45～90分钟产生最大效 应，镇痛作用持续4～6小时。 2 用途 ①吗啡主要用于术后镇痛。 ②严重创伤。 ③心肌梗死所致的急性疼痛的镇痛和缓解各种急性、慢性、顽固性产 痛和癌症晚期疼痛。 3 吗啡制剂、种类 ①普通片剂、胶囊和针剂 ②控释片 ③高浓度口服液 ④栓剂 4 给药途径 皮肤、口腔、鼻、胃肠道、直肠、静脉、肌肉和椎管内（包括蛛网膜 下隙和硬膜外隙）给药。 5 不良反应 恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕、便秘、排尿困难、胆绞痛，以 及成瘾性和耐受性等。 6 禁忌症 婴儿、孕产妇、哺乳期妇女、肝功勇严重不全者，以及慢性阻塞性肺 疾病、肺源性心脏病、支气管哮喘、未确诊的急腹症、脑外伤或颅内占位 性病变商人应忌用吗啡。 7 控释片（美施康定，美菲康） 吗啡控释片（美施康定，美菲康）自20世纪80年代后期引入临床。吗 啡控释片可使药物恒定释放，口服1小时起效，在达到稳态时血药浓度波动 较小，无峰谷现象，作用可持续12小时左右。主要用于缓解癌性疼痛和其 他各种剧烈疼痛。由于为控释片，必须整片完整地吞服，切勿嚼啐、掰开 服务，应按时间服用。成人每隔12小时服用1次，用药剂量应根据疼痛的程 度、年龄以及既往服用镇痛药史来决定，以完全止痛24小时为准。一般由 10～20mg，每日2次开始，以后根据效果调整。对已经服用过弱吗啡类或 吗啡的病人可由30mg每日2次开始，需增加剂量时，可酌情增加25%～ 50%，逐步调整至合适为止。 二、羟考酮 羟考酮（oxycodone）又称羟二氢可待因，为中效阿片类镇痛止咳药。 其镇痛作用无封顶效应，同时具有抗焦虑和精神放松作用。 不良反应：头晕、嗜睡、恶心等，有肝肾功能不全、甲状腺功能严重减 退、前列腺肥大和尿道狭窄者应慎用。 1996年盐酸羟考酮控释片（奥施康定，oxycontin，oxycodone HCL controlled-release tablets）引入临床，以作为吗啡控释片的替代品。它具 有作用时间长，药代动力学特征明确，代谢产物无临床活性，副作用少， 起效迅速，易于剂量滴定，无封顶效应等特点。盐酸羟考酮控释片的等效 止痛作用强度是吗啡的两倍，血药浓度与药效作用之间相关性好，口服生 物利用度60%～87%，是吗啡的2 ～3倍，血浆清除半衰期短，约4.5小时。 临床重复给药，在第8周，第40周和第48周测定血药浓度，未发现羟考酮或 其代谢产物蓄积现象，其代谢物主要经肾脏排泄。 盐酸羟考酮控释片采用AcroContin控释技术，38%羟考酮快速释放， 62%持