肺不张护理查房.ppt

治 疗 经 过 小儿肺不张 任何原因引起的全肺或部分肺无气或肺内气量减少，可发生于围手术期的各个阶段。病理生理提示肺功能残气量下降，肺顺应性降低，肺泡动脉氧含量增加，严重者可出现低氧血症。 原 因 梗阻性肺不张：炎症，痰液堵塞气道，误吸，支气管异物，支气管狭窄 压迫性肺不张：胸腔积液，膈肌麻痹，气胸，胃扩张 手术因素：气管插管，体外循环，呼吸机使用不当 诊 断 X线平片 肺内浓密阴影，肺纹理消失，气管、支气和纵隔移向患侧肋间隙变狭，横膈升高未累及的肺过度膨胀。 体检 大面积肺不张，叩诊呈浊音于实音，听诊呼吸音减弱或消失节段性或弥漫微小肺不张，胸部听诊有时可正常，有时可闻及干啰音或哮鸣音 纤维支气管镜 肺部CT  环境湿度应控制在18-22℃，湿度在60-70% 痰液黏稠不易咳出者，可用雾化吸入来湿化痰液，雾化吸入分为超声波吸入和氧气雾化吸入。雾化吸入结束后要结合胸部物理治疗 我院常用雾化药物：爱全乐、博利康尼、普米克令舒、糜蛋白酶、可必特 胸部物理治疗 正确的体位有利于分泌物借重力和气流的作用移动，从而使肺段和肺叶的分泌物移向总支气管，年长儿须在餐后1-1.5H进行，婴幼儿在胃排空后进行。先心病术后早期受胸腔引流管，伤口等影响，体位引流受到限制 胸部叩击可以使黏稠的分泌物松动并随着气流向总支气管移动，震颤应在叩击后进行，在呼气相进行，震颤的力量应由肩膀带动，年长儿可以双手震颤，小婴儿仅需单手进行。 问题 肺不张发生的原因？ 肺不张的护理措施？ 肺不张的预防？ 我院雾化吸入常用药物有哪些？ * * * * * * * * * * * * * 儿科护理查房 小儿肺不张 病例特点 2011.01.15 ，男，5个月。 主诉：发现心脏杂音4月余。 既往史：无药物过敏史。有“右侧隐睾”病史，未予诊治。否认结核、肝炎等传染病史，无手术外伤、输血史。 查体：T36.2℃ R32bpm P168bpm 四肢血压：左上肢 92/52mmHg 左下肢 100/62mmHg 右上肢96/54mmHg 右下肢106/66mmHg SPO2：左上肢100% 左下肢95% 右上肢100% 右下肢95%。神志清楚，口唇、四肢末端无紫绀，无杵状指（趾），咽无充血，双侧扁桃体无肿大，颈软，颈静脉无充盈，气管居中，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心前区无隆起，心界扩大，胸骨旁未触及震颤，心率168bpm，律齐，P2亢进，P2A2，胸骨左缘第3肋间可闻及2/6级收缩期杂音,传导广泛，腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿，右侧足背动脉搏动明显偏弱。右侧阴囊空虚，未触及睾丸。 诊断： 先天性心脏病 室间隔缺损（膜周型，左向右分流）房间隔缺损（筛孔型，左向右分流）肺动脉高压 心脏扩大 窦性心律 心功能I级 呼吸机辅助，放置胸腔引流管 右侧气胸较前明显好转。右上肺野见新月形异常透亮区，肺组织压缩约15%左肺膨胀好 右侧呼吸音低 28/1 胸腔穿刺抽气，球囊加压膨肺，转ICU 右侧气胸，右肺被压缩约30% 右上肺节段性肺不张。双下肺节段性含气不全 右侧呼吸音消失 SPO2下降 27/1 氧气吸入 右上肺原不张的肺组织较前片大部分己复张，双下肺纹理聚拢 双肺呼吸音低 2/2 吸痰，氧气吸入 双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量湿罗音及哮鸣音 晚间呛奶一次 26/1 抗炎 CT：右肺上叶后段小片致密影，不除外感染，左肺下叶内段少许陈旧病灶。 双肺呼吸音粗 CT检查 18/1 治疗 X线提示 肺部体征 病情发展 日期 湿化气道及氧疗 胸部物理治疗 吸痰 球囊加压膨肺 支气管肺泡灌洗术 护 理 湿化气道及氧疗 减少粘膜分泌和水肿，稀释痰液。 糜蛋白酶 作用于肺部的毒蕈碱和B肾上腺素能受体而产生支气管扩张作用，疗效优于单一给药。 异丙托溴铵及沙丁胺醇复合剂 可必特 糖皮质激素，具有抗炎和抗过敏作用，能缓解速发性及迟发性过敏反应引起的支气管阻塞。 布地奈德 普米克令舒 肾上腺素B2受体激动剂，扩张支气管。可增加由于阻塞性肺病降低的黏液纤毛清洁功能，加速黏液分泌物的清除。 硫酸特布他林 博利康尼 具有抗胆碱能特性的四价铵化合物。作用于支气管平滑肌局部所产生的抗胆碱能作用使支气管扩张。 异丙托溴铵 爱全乐 作 用 通用名称 商品名 指导有效的咳嗽，能否有效的咳嗽决定