小儿脓毒症抗菌医药物治疗.pptVIP

重症治疗原则-降阶梯治疗 第一阶段 应用最广谱的抗生素治疗以改善病人预后 （降低病死率，防止器官功能障碍，并缩短住院时间） 第二阶段 注重“降级”换用相对窄谱的抗菌方案以减少耐药性发生，并优化成本效益比 可能从降阶梯治疗中获益的患者 严重感染的危重病患者（severe sepsis) 例如患有下列疾病的患者： 医院获得性肺炎(HAP) 呼吸机相关性肺炎(VAP) 菌血症 严重全身性感染 严重社区获得性肺炎 脑膜炎 在目前细菌耐药非常普遍的情况下，不应“保留”广谱抗生素（危及生命的患者） 降阶梯治疗（重拳出击） 一旦怀疑存在严重感染，应立即开始经验性广谱抗生素治疗 应确保选择的抗生素覆盖所有可能的致病菌 Kollef MH et al. Chest 1999;115:462-474. Kollef MH. Clin Infect Dis 2000;31(Suppl 4):S131-S138. Trouillet J-L et al. Am J Respir Crit Care Med 1998;157:531-539. 根据当地药敏资料 优化危重病患者的联合治疗 所有患者均接受机械通气7天或以上，既往曾使用抗生素 氨曲南+阿米卡星 +万古霉素 哌拉西林-他唑巴坦 +阿米卡星+万古霉素 头孢他啶+阿米卡星 +万古霉素 亚胺培南+阿