不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗.ppt

江苏省康复医学会儿童康复专业委员会 儿童康复医疗教学基地——苏州博爱学校;儿童脑性瘫痪发病率在1.8‰ - 4.5‰。2006年中国康复医学会儿童康复专业委员会讨论定义为：脑性瘫痪是自受孕开始至婴幼儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所致的综合症，主要表现为运动障碍及姿势异常。;脑性瘫痪不是独立的神经系统损伤疾病，包括了与运动密切相关的感觉神经活动：视觉，听觉，嗅觉，触觉和本体感受觉，有多种复杂原因引起的合并有智力低下、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异常症候的中枢性运动障碍性疾病。 ;课程内容;课程内容;不随意运动型：以锥体外系受损为主，表现为手足徐动、肌张力失调、震颤型。多由ABO或Rh溶血所致，称胆红素脑病。 其肢体不随意运动为主要表现特征。有意识运动时肌张力异常、累及到远端肢体的不随意控制失张，面肌、舌肌多受累，表情怪异，流涎，多见吞咽及语言障碍，但80%儿童的智力发育较好。 ;病原学：不随意运动型脑瘫病变部位在大脑深部基底核锥体外系统。更细致的划分为苍白球/丘脑下核型和壳核/丘脑型。苍白球病变产生肌张力增高及运动减少;新纹状体（尾状核和壳核）损害表现肌张力减低。;神经传导系统-脑对运动功能的控制;受损脑发出错误运动指令，脑皮层感觉区又不能接受到感觉信息反馈，低级中枢参与代偿，异常姿势和错误运动的感觉模式不断向中枢传递，由此异常运动模式反复强化，阻碍正常运动发育过程。 根据中枢神经发育可塑性原理，早期神经促通技术干预和感知觉机能的再学习，可促通部分神经通路的重建，能够影响神经元和突触组织结构的改变和生理效能。;脑皮层功能示意图; 在运动功能中，边缘系统、大脑皮层、下丘脑、基底节、小脑和脑干作为一个集成单位进行工作，任何部位的损害都会导致整个系统的功能紊乱。 通过脑皮层功能示意图，分析其损伤与核团的功能损害有关，更准确地来说，是这些核团与前额叶皮质的联系环路障碍有关，不是简单的小脑损伤。 ;用PET(正电子发射x射线摄影技术)或SPECT(单光子发射计算机化成像)检查，除了在基底节发现血流降低外，发现前额叶有低血流改变；部分脑损伤呈弥散性病变，尤其是左额叶、左顶颞叶受损，尽管结构性MRI、CT无法看出，但精细的皮质厚度分析、白质束体积分析、脑功能成像分析可以看出脑高级皮质功能降低。 ;课程内容; 伸肌亢奋 行走和平衡困难 姿势不对称 姿势张力不稳定 缓慢翻腾运动 呼吸浅且不规则 ;1、原始反射迟滞残留表现的异常姿势和持续表现的运动功能发育落后。 2、肌张力变化的不随意运动，表现在核心稳定和姿势稳定性差。造成运动功能发育困难。 3、呼吸系统障碍：呼吸浅，且不规则，难以发音、多伴有构音障碍。; 1、手足徐动 2、肌张力失调 3、震颤;不随意运动型 — 手足徐动;足-远端肢体不随意动作;不随意运动型 — 手足徐动;肌张力失调脑瘫儿童中，绝大多数患儿以不随意的高肌张力为主要症状。表现为非对称性紧张性颈反射、Moro反射残存。 肌张力随环境因素影响而变化。不协调张力从低到高不断变化，患者表现失张障碍。难以发展坐、爬、跪、站等基本功能。;不随意运动型 — 震颤;震颤表现 ;课程内容;神经传导系统;正确坐姿功能位;课程内容;1、控制关键点 2、多样化手法来提高本体感受觉。 3、稳定持续的的压力。 4、抑制与促通核心稳定技术 （静态制动、动态诱发） 5、感觉输入和整合-闭锁链技术的合理使用。 6、以功能为目标的发展思路。;关键点示意图;1、控制关键点 2、多样化手法来提高本体感受觉。 3、稳定持续的的压力。 4、抑制与促通核心稳定技术 （静态制动、动态诱发） 5、感觉输入和整合-闭锁链技术的合理使用。 6、以功能为目标的发展思路。; 本体感觉也称深部感觉。传导来自肌、腱、关节等处感受器的冲动，传向大脑和小脑。 1、躯干和四肢的本体感觉传导路 ,传导意识性深部感觉，至中央后回的中上部、中央旁小叶和中央前回 。 2、反射性深部感觉传导路 传导非意识性的深部感觉，是传入小脑的深部感觉冲动路径。小脑接受冲动后经锥体外系反射性地调节肌紧张力和协调运动，维持身体的姿势和平衡。;多样化手法来提高本体感受觉;渐进抗阻训练;怡普乐信息反馈治疗;1、控制关键点 2、多样化手法来提高本体感受觉。 3、稳定持续的的压力。 4、抑制与促通核心稳定技术 （静态制动、动态诱发） 5、感觉输入和整合-闭锁链技术的合理使用。 6、以功能为目标的发展思路。;持续稳定的压力-渐进抗阻头控训练;斜方肌上部;持续稳定的压力;训练方法：患儿反向手支撑，保证双肩对称，双下肢90°功能位支撑于地面，治疗师触体帮助患儿维持稳定，且语言指导患儿完成伸髋训练，10~15个/组 保持10秒/个；目的：充分伸髋，抑制STNR反射，诱发核心肌群在运动时的正确起