2015年药综第18章病毒性疾病.docVIP

　　　　　　 第 PAGE 1页 第18章　病毒性疾病 十八、病毒性疾病 （一）病毒性肝炎 （二）艾滋病 （三）带状疱疹 （四）单纯疱疹 　　Part 1：核心考点串烧我问你答！ 第一节　病毒性肝炎 　　 病毒性肝炎 病原学 甲、乙、丙、丁、戊；甲、戊：粪-口途径；乙、丙：消化道传播、血液传播、母儿垂直传播 临床分型 1、急性型；2、慢性型、3、重症型；4、瘀胆型；5、肝硬化型 检查 乙肝“两对半” 大三阳 小三阳 表面抗原（HBsAg） ——阳性 ——阳性 表面抗体（HBsAb）（保护性抗体） 　 　 e-抗原（HBeAg） ——阳性 　 e-抗体（HBeAb） 　 ——阳性 核心抗体（HBcAb） ——阳性 ——阳性 药物治疗 （一）原则 甲型、戊型肝炎——支持、对症乙肝、丙肝——抗病毒治疗。 （二）乙肝抗病毒治疗药物 1.α-干扰素 ①作用机制：广谱抗病毒，对病毒并无直接的杀灭作用；②剂型：有普通干扰素（短效）和聚乙二醇干扰素（长效PEG-IFN）两种③剂量和疗程：普通IFNα，每周3次或隔日1次，皮下或肌内注射，疗程1年或更长。PEG-IFNα2a，皮下注射，每周1次，疗程≥1年。 2.核苷酸类似物 ①药物：拉米夫定、替比夫定、阿德福韦、替诺福韦、恩替卡韦。首选替诺福韦和恩替卡韦。阿德福韦多用于病毒耐药后的二线治疗。②作用机制：抑制病毒DNA的合成和增殖。 （三）丙肝抗病毒治疗药物 1.α干扰素；2.利巴韦林：干扰素联合利巴韦林，治疗24～48周；3.直接作用抗病毒药物（DAA） 　　※用药注意事项与患者教育　　（一）用药注意事项　　（1）干扰素、利巴韦林可引起畸胎或胚胎致死效应，故治疗期间和治疗6个月内，所有育龄期妇女和男性均必须采取避孕措施。 　　（2）干扰素治疗的禁忌证：　　妊娠、　　精神病史（如严重抑郁症）、未能控制的癫痫、　　未戒断的酗酒/吸毒者、　　未经控制的自身免疫性疾病、　　失代偿期肝硬化、　　有症状的心脏病、　　治疗前中性粒细胞计数＜0.1和（或）血小板计数＜50×109/L。 　　（二）患者教育　　预防肝炎的发生和暴发流行：　　接种疫苗；　　食品要高温加热。 第二节　艾滋病 　　 获得性免疫缺陷综合征（AIDS）——艾滋病 病原 人类免疫缺陷病毒（HIV） 传播途径 传染源：无症状病毒携带者和艾滋病患者传播途径：①性行为；②应用血液制品；③吸毒；④母婴传播 病理 免疫系统遭到破坏，最终可导致一系列机会性感染和恶性肿瘤 临床特点 1.急性感染期 可查到HIV抗原和病毒RNA，约2～6周抗-HIV阳性 2.无症状病毒携带期（又称临床潜伏期） 可持续2～10年或更长，平均5年。 3.艾滋病期 （1）机会性感染：如卡氏肺囊虫性肺炎（2）恶性肿瘤：如卡波西肉瘤 诊断 1. HIV抗体阳性为确证结果；2. HIV-RNA定量检测≥2次阳性。 治疗 治疗的目标——抑制病毒复制；重建患者的免疫系统；预防和减少机会性感染及肿瘤的发生；有效缓解病情，延长生存期。 抗病毒的药物——（a）核苷酸类-HIV逆转录酶抑制剂（NRTI）——拉米夫定、齐多夫定、恩替卡韦、替诺福韦等常用；（b）非核苷酸类-HIV逆转录酶抑制剂（NNRTI）——奈韦拉平、依非韦仑（c）HIV蛋白酶抑制剂（PI）——那韦——利托那韦、洛匹那韦（d）HIV整合酶抑制剂（II）——雷特格韦（e）进入抑制剂（ELS）——恩夫韦替（f）融合抑制剂（FI） （g）CCR5拮抗剂 目前国内免费治疗的一线方案为：拉米夫定+司他夫定+奈韦拉平 第三节　带状疱疹 　　 带状疱疹 病原 水痘-带状疱疹病毒（VZV） 临床表现 神经痛、沿神经分布的簇集性疱疹——是其显著的特征!在皮损消退后可长期遗留神经痛，重者可遗留神经麻痹。多发生于中老年人。 治疗 1.抗病毒治疗 尽早应用。首选阿昔洛韦，疗程7～10天。 2.局部治疗 疱疹未破可外擦0.25%炉甘石洗剂或阿昔洛韦软膏。疱疹破溃时，3%硼酸溶液或0.5%新霉素溶液湿敷。 3.对症——止疼 对乙酰氨基酚、布洛芬等；严重后遗神经痛患者可予以卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林、盐酸阿米替林；疼痛严重者可作神经阻滞或椎旁神经封闭。 第四节　单纯疱疹 　　 单纯疱疹 病原 单纯疱疹病毒（HSV），分为HSV-Ⅰ型和HSV-Ⅱ型两个血清型。 流行病学 人是HSV惟一的宿主，主要存在于感染者的疱疹液、唾液及粪便中 临床表现 HSV-Ⅰ感染 潜伏于人体，当机体免疫功能低下时，HSV被激活复制1.皮肤、口腔疱疹2.眼疱疹3.疱疹性脑炎 HSV-Ⅱ感染 1.生殖器疱疹 属于性传播疾病，可合并艾滋病。2.