儿童注意力缺陷多动症.pptVIP

学校的治疗 —养成 stop to think的习惯 —make a rule —条条框框贴在墙上，随时提醒 —奖励法 “注意力标杆” 性别 年龄 出生体重 黄疸 中枢神经系统病史 意外伤害史 孕周 胎次 难产 产伤 先兆流产史 母孕期疾病史 精神发育史 独坐年龄 行走年龄 喂养方式 体育运动习惯 生活作息 遗尿习惯 英语学习成绩 母亲年龄 父亲年龄 父亲吸烟 父母亲饮酒 父母亲间关系 父母心理精神病史 父母亲教育方式 父母与子女间关系之间 有意义的因素 出生窒息史 挑食/偏食习惯 用手习惯 每天看电视时间 母亲职业 同学之间关系 中枢兴奋剂治疗疗效对比 中枢兴奋剂 优点 缺点 哌甲酯 速释 疗效好 血药浓度有高峰/低谷，每日服药2-3次 缓释 国内没有 疗效不够稳定持久，起效慢 控释 疗效好，每日一次 新上市药 右旋苯丙胺 疗效好，国内没有 血药浓度有高峰/低谷，每日服药2次 苯丙胺类化合物 疗效好，国内没有 每日2次 匹莫林 有效 可能有肝毒性 剂量转换推荐方案 推荐的转换剂量 正在使用的 哌甲酯剂量 哌甲酯控释剂?的 处方剂量 哌甲酯控释剂?提供 的初始剂量 哌甲酯控释剂?提供 的控释剂量 使用者百分比(n=95)* 5mg bid 5mg tid ＝ 18mg qam 4mg 14mg 19％ 10mg bid 10mg tid ＝ 36mg qam 8mg 28mg 55％ 15mg bid 15mg tid ＝ 54mg qam 12mg 42mg 26％ 哌甲酯控释剂?产品说明书 Swnson et, al. J Clin Res. 2003;3:59-76. *在一项剂量滴定研究中，99个6－12岁的ADHD患儿进行了剂量滴定，其中95个患儿(96％)成功滴定至可耐受的有效剂量。 动机控制中心的脑前额叶，也叫执行中心。 ?大脑前额叶损伤的主要症状是：不能集中注意力进行观察和思考问题，更不能进行周密的逻辑推理，对突发事件束手无策，对事物总是健忘，行为反应迟缓，性格偏执、孤僻、情绪波动、喜怒无常。临床医学将这些表现称为“额叶综合征” ADHD药物治疗的神经生理基础 受体 突触间隙 神 经 冲 动 转运蛋白 去甲肾上腺素 多巴胺 中枢兴奋剂作用机制 v v 储存囊泡 多巴胺 转运蛋白 胞浆多巴胺/ 去甲肾上腺素 哌甲酯阻断再摄取 突触前神经元 突触 哌甲酯阻断再摄取 去甲肾上腺素 转运蛋白 Genetics in Medicine; Two Approaches Genetic Epidemiology遗传流行病学 Macroscopic information (role of genetic and environmental factors, the familiarity of a disorder, and the mode of transmission) Molecular Genetics分子遗传学 Fundamental information (identification of the normal products of the vulnerability genes, when and where the genes are normally expressed in the developing CNS, and insights into how specific alleles function to establish disease vulnerability) parametric methods - classical genetic linkage analysis non-parametric methods - association studies, allele-sharing methods (affected sib-pair or affected relative studies) Genetic Linkages to ADHD Biederman et al reported a 57% risk to offspring if one parent has ADHD. Dopamine genes DA type 2 gene DA transporter gene (DAT1) Dopamine receptor (DRD4, “repeater gene”) is over-represented in ADHD patients ADHD and the Brain II Similarities of ADHD symptoms to t