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企业基本情况表 企业名称 企业性质 企业地址 建厂日期 法人代表 联系电话 安全负责人 联系电话 职工人数 人 其中：外来职工 人 专（兼）职 安全员 人 义务消防队 人 主 主 要 要 原 产 辅 品 料 具备证件名称 发证单位 发证日期 有效期 证件号码 1 厂区平面图 注：安全重点部位必须标清。 比例 1： 2 安全生产计划管理实施表 制定日期： 年 月 日 安全目标： 序 号 计划 项目 措 施 实 施 月 份 实 施 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 实施人 主管 关联 检查处理 注：要求计划项目明确，措施具体可行。 3 安全生产管理机构成员通讯网络 姓 名 职 位 科室（车间） 联系电话 备 注 4 事故应急救援指挥部成员通讯网络 职 位 姓 名 通讯联系号码 备 注 5 安全生产管理网络图 法人代表 安全生产领导小组 应急救援指挥部档案管理员 车间 车间 车间 车间 车间 操作人员 操作人员 操作人员 操作人员 操作人员 指挥部人员 7 事故应急救援领导小组组织机构网络图 事 故 应 急 救 援 领 导 小 组 组 长 ： . 副 组 长 ： . 小组成员 小组成员 小 组 成 员 小 组 成 员 小 组 成 员 . . . 8 安全技术措施费用登记表 实施时间 项 目 名 称 投入资金 （元） 数量 备 注 9 安全宣传教育活动登记表 日期 对 象 人数 内 容 形 式 新进人员教育 人 换岗人员教育 人次 重点人员教育 人 人次 干 部 教 育 人、覆盖面 % 职 工 教 育 人、覆盖面 % 其他教育活动 次、参加活动 人次 横 幅 幅 标 语 条 专 刊 期 通 讯 篇 黑板报 期 岗位练兵 次、参加活动 人次 知识竞赛 参加活动 人次 观看录像 次、参加活动 人次 座 谈 会 次、参加活动 人次 10 文件收发及执行情况记录表 收/ 发 文时间 内 容 领导意见 承办部门 及承办人 执行情况 11 安全培训记录表 姓 名 文化 程度 性 别 年 龄 职 务 培训 日期 培训 形式 备注 12 职工安全生产教育培训登记表 培训时间 培训地点 培训对象范围 授 课 人 培训人员签名： 培训内容及现场照片： 13 安全活动记录表 活动时间 地 点 主 持 人 参加对象 活 动 内 容 14 安全会议记录表 时 间 地 点 主持人 记录人 到 会 人 员 会 议 内 容 落 实 情 况 15 义务消防队队员登记表 时间： 年 月 日 姓 名 性别 年龄 职务 （职称） 部 门 何时参加何种培训 16 消防器材登记表 时间： 年 月 日 部位（车间） 器材名称 规格型号 数量 有效期限 管理责任人 17 消 防 档 案 序号 器材名称 型 号 购买日期 充 填 时 间 充填单位 放置地点 责任人 18 安全（消防）重点部位一览表 时间： 年 月 日 序号 位 置 主要危险 特 性 2 职工 面积 M 人数 建筑防 火科级 防范（应急）措施 责任人 19 含尘、毒原辅材料进厂记录表 日 期 名 称 数 量 填放场所 报告书编号 20 生产现场尘、毒监测记录表 日 期 生产部位 （单位） 监测点部 位与编号 尘、毒 名 称 标准值 测定值 尘、毒 名 称 标准值 测定值 尘、毒 名 称 标准值 测定值 21 接触尘、毒职工体检记录表 体检 时间 部 门 总 人数 男 女 接触何种 尘毒物质 体检后健康情况 备 注 22 劳动保护安全生产规章制度制定情况表 序号 规章制度名称 主 题 制定日期 制定单位 执行情况 备 注 23 （重点）车间概况表 时间： 年 月 日 车间负责人： 名 称 产 品 人 数 建筑耐火等级 面积（M 2） 安全责任人 生产工艺（贮存物资） 危险部位及程度 预防措施 24 特种作业人员登记表 序 号 姓 名 性别 年龄 工 种 培训时间 发证单位 操作证号码 备 特种作业包括：电工作业、锅炉司炉、压力容器操作、起重机械作业、爆破 作业、金属焊接作业、厂内机动车驾驶。 注 25 特种设备登记表 序 号 设备名称 规格型号 数量 购进 日期 年检 时间 备注 26 各类压力气瓶登记表 时间： 年 月 日 设备名称 规格型号 生产厂家 单位 数量 启用日期 使用证证号 管理责任人： 备 注 检测记录： 27 安全管理员登记表 时间： 年 月 日 姓 名 姓别 年龄 从事安全工作时间 管理部位 人员变动记录： 备 注 28 劳保用品发放登记表 发放时间 用品名称 发放数量 领用人（签名） 备 注 29 仓 库 概 况 表 时间： 年 月 日 2 库房区分 建筑耐火等级 贮存物资名称 库房面积（ m ） 最大储量 （m 2/t ） 2/t ） 火灾危险性 及预防措施 安全责任人 备